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终止结核病 策略与服务同发力

2017-05-08 16:04:25 | 来源:健康报 | 分享
  □中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任 王黎霞
  在《联合国千年宣言》千年发展目标(MDGs)时代,中国的结核病防治工作取得了巨大成就。1990年~2010年,全国涂阳肺结核患病率下降了65%,结核病死亡率下降了近80%。中国不仅提前了5年,而且是超额实现了MDGs中结核病的目标(在1990年的基础上,到2015年结核病患病率和死亡率下降50%)。2015年联合国制定了可持续发展目标(SDGs),提出要在2030年终止结核病的流行,结核病死亡率和发病率要在2015年的基础上分别下降90%和80%。踏入SDGs时代,回顾过去取得的成功经验,将有助于我们更快更好地实现SDGs目标。
  控制策略要选对
  1990年~2010年,针对结核病防控,我国推行现代结核病控制策略(Directly Observed Treatment,Short-course,DOTS),这也是全球结核病控制策略。统计数据显示:1991年~2000年,DOTS覆盖我国一半的省市,共发现并治疗了189万例涂阳肺结核患者,涂阳肺结核患病率下降了19%;2001年~2010年,DOTS在我国全面铺开,共发现并治疗了450万例涂阳肺结核患者,涂阳肺结核患病率下降了57%。这些结果表明,DOTS覆盖面的大小、治疗和规范管理的涂阳肺结核患者人数的多少,直接影响涂阳肺结核患病率的下降幅度。
  回顾1991年~2010年这20年实施DOTS策略的历程,有两个特点:一个是垂直的结核病防治服务体系。结核病防治机构(多数为疾病预防控制中心)发挥主体作用,提供免费诊断、治疗和全程管理服务,医疗机构主要负责报告和转诊,社区负责患者居家服药管理。另一个是经费来源和专款专用。经费来源主要有3个渠道:中央和地方政府的财政投入,以及国际合作项目。这3个渠道的经费都是以专项经费的方式提供,主要用于为需方提供最基本的免费诊断、治疗和全程管理服务,以及为供方提供必要的培训、督导等工作经费。
  协调管理要跟上
  2013年,原卫生部修订并颁布了新的《结核病防治管理办法》,并明确规定由结核病定点医疗机构负责肺结核患者诊断治疗,落实治疗期间的随访检查,疾病预防控制机构协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作,也就是说诊疗服务的提供要由结核病防治机构转交给定点医院。这一服务体系职责的调整,是一个很大的变化。
  另外一个变化是经费来源。随着医药卫生体制改革的不断深入和国际援助的结核病防治项目的陆续结束,未来的结核病防治经费将是多元化的。除了中央、地方政府提供专项经费以外,医疗保险、公共卫生服务均等化项目以及民政救助等渠道将是解决结核病患者诊疗、管理和关怀的主要投入渠道。
  为了顺应结核病防治服务体系和经费筹措这两大变化,需要做好多部门、多渠道的协调和管理,否则就可能出现工作衔接不畅、工作质量下滑和经费使用效率不高等问题,从而增加患者医疗负担。
  针对以上可能出现的风险,国家和地方在“十二五”期间,通过国际合作项目以及因地制宜的探索,已经做了有益的试点和实践,积累了很多值得推广的经验。这些经验包括:政府按照结核病防治工作的需求增加投入,提高患者诊疗服务包水平,减轻患者医疗负担,加强对机构提供结核病服务履职情况的监管,通过改革支付方式规范诊疗服务质量和合理控费等。上述可以借鉴的经验正在逐步向全国推广。
  为实现2030年终止结核病流行的目标,健全可持续发展机制和应用创新技术策略是关键,应当与健康中国建设、医药卫生体制改革、精准扶贫等紧密结合,探索出适合中国的可持续发展的结核病防治的筹资、服务方式和技术策略。(本报记者张磊整理)

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