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医改前沿·DRGs应用

引入DRGs云南“四步走”

2017-04-28 14:18:49 来源:健康报
  □云南省卫生计生委医政医管处 杨宇
  2012年,云南省将DRGs指标引入医院评审,开始了在全省二级以上医院全面推行DRGs的工作。云南省DRGs的引入和推广采取了四步走战略。第一步是以新一轮医院评审为契机,引入DRGs指标作为评价依据。第二步是用DRGs工具支撑医院评价后的精细化管理和绩效考核工作。第三步是将DRGs引入医院日常监管过程。第四步,云南还将进一步推进DRGs在公立医院改革和付费制度改革中的应用。云南省通过四个步骤倒逼全省医院信息化建设、医院整体管理的持续改进、深化公立医院改革,取得了较为明显的成效。
  在医院评审评价中引入DRGs后,医院评审评分标准中的统计信息评价项目完全采用DRGs评分作为依据,规定用DRGs组代表数医疗服务广度指标,用病例组合指数值CMI代表医疗服务技术难度指标,并引入费用消耗指数、时间消耗指数和低风险组死亡率等指标,把医院评审评分做到客观真实可量化,让被评审医院“服气”。
  DRGs的应用促进了医院精细化管理上台阶。2015年5月,引入上海申康医院发展中心开发的DRGs分组器,搭建了云南DRGs推广应用平台,依托其专家团队、开发商技术支持和市场运作模式,为全省各级各类医疗机构提供评审评价、精细化管理、绩效考核、日常监管、付费制度改革的技术指导和数据支撑。目前已有118家二级以上医院进入平台,开展医院的精细化管理和绩效考核。
  在将DRGs工具引入医疗机构日常监管方面,从2012年开始,云南省定期通过卫生计生委网站向全社会公示全省二级以上医院的绩效分析评价情况,把日常监管的复杂问题简单化、简单问题具体化、具体问题数据化、数据问题实用化。有专家认为,DRGs的应用尚未成熟,其数据暂时不宜向社会公开。但我们认为,通过每年的专项检查,不断帮助医院改进数据质量,云南省医院DRGs的5个监管指标数据填报已经逐渐成熟和可靠,通过公示也会让医院感到压力,使其更加重视数据的填报和相关数据质量的提高,对DRGs的推广和成熟起到了促进作用。目前全省有242所二级以上医院纳入了监管。
  在2012年原卫生部发布的医改监测数据中,云南省的二甲医院排名全国倒数第一。引入DRGs后,通过短短4年多的应用,云南二级以上医院发生了质的飞跃:已命名授牌19家三级甲等综合医院、4家三级甲等专科医院、10家三级乙等综合医院,127家二级甲等医院和5所二级乙等医院,并有2家民营医院获得了JCI等国际认证。在国家卫生计生委医政医管局发布的《2015年国家医疗服务与质量安全报告》中,云南省医疗机构的绩效分析位列全国第二。

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