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病案数据质量是基石

2017-03-13 10:30:19 | 来源:健康报 | 分享
  □北京天坛医院 朱晓东 张红霞
  病案数据质量是客观有效评价各医疗机构医保付费和服务绩效的关键点。
  在DRGs-PPS试点初期,由于临床医生按照以往的规范要求填写主要诊断,和DRGs-PPS结算要求的规则出入很大,造成不能入组或入组不准确。同时,临床医生对病案首页其他诊断和操作重视不够,填写信息不完整甚至空项,而这些病案信息在DRGs-PPS付费评估体系中恰恰起着重要作用。
  针对以上问题,医院医务处、病案科、医保办加强对临床医生培训,重点培训临床医生对首页中主要诊断和主要手术的选择,要求主要诊断与主要手术、操作相对应,其他诊断填写完整,避免漏报。培训临床医生正确使用ICD临床版数据库名称,确保病案首页信息的全面性、规范性、准确性。各临床科室在设有医保专管员的同时,新设立一名质控医师,层层把关。对于纳入试点的病种,其出院病历全部进入分组器进行分组,避免人为挑选患者入组的情况出现。
  为了更好地实施DRGs-PPS付费试点工作,把好病案首页质量关,医院从病案科抽取业务骨干成立DRGs项目办公室。病案首页编目录入和统计病案首页数据上传岗位合并归入DRGs项目办公室,保证更好地与医保办、医务处、住院处和信息中心等协调工作。DRGs项目办公室负责全院疾病诊断库、手术名称库维护和相关疑难问题解答,配合对ICD北京临床版数据库名称进行修订升级。在医务处、医保办、信息中心、病案科的指导下,全院大力推行临床工作站和病案统计管理系统的合并,在电子病案系统首页填写模块,添加了逻辑校验和错误提示功能,与医务处共同检查病案中存在的缺陷,保证病案首页各项数据符合上报要求。
  医院通过短信、微信等手段协助临床科室尽快完成电子病案,把病案24小时归档与每月绩效考核挂钩,优化病案管理流程,入组医保患者平均结算周期为3.15天,明显低于医院5日内完成入组医保患者结算的要求,DRGs试点入组结算率也逐步提高,入组结算医保患者平均住院日逐步下降,并满足了医保患者进一步持卡就医的需求,带动医院全部出院患者整体病案归档时间提前。

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