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一家上海区级医院的自白

2016-12-29 13:46:02 | 来源:健康报 | 分享
上海市嘉定区南翔医院 高广峰
 

目前,大城市区级医院在大型三甲医院和越来越规范化的社区卫生服务中心间夹缝中求生存。随着医改的深化,分级诊疗制度将逐步形成和完善,大城市区级医院的发展方向和空间究竟在哪里?

夹缝求生,

平台资源是优势

正在实行的居民“1+1+1”签约服务、慢病长处方和延伸处方等医改措施,使得社区卫生服务中心与三级医院联系越来越紧密;规培的全科医生越来越多下沉到社区;有些区域采用集约化医疗服务中心的举措大大提升了社区的检验检查水平,多个方面实现与区域医疗中心甚至三甲医院同质化服务,这些因素致使区级医院竞争力对比优势越来越弱,病源越来越少。区级医院经营状况每况愈下,发展减缓,高层次人才难引进、难留住,学科发展后继乏力,区级医院发展空间受到前所未有的强烈挤压,探求适宜的发展出路势在必行。

但同时,三甲医院也面临着发展受控的限制,给区级医院发展预留了难得的机遇和空间。首先,公立三甲医院受到不得增加床位的规模扩张限制;其次,专家和技术资源在全社会层面紧缺,而这些资源在三甲医院内部却相对过剩,为此,三甲医院必然谋求更大的发展平台。另外,部分专科型三甲医院由于被隔离在“1+1+1”签约之外,或者其专科方向未被列入重点政策扶持,必然寻求更大的发展空间以弥补其在新医改中的尴尬。这让区级医院的平台资源开始显现其重要性和紧缺性。

三甲医院拥有专家和技术优势,区级医院拥有平台资源,合作定会碰出激烈的火花。

分级诊疗,

做强专科是条路

近期,上海市嘉定区卫生计生委分别与上海市儿童医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属华东医院等分别从儿科、肿瘤、康复等专科层面展开合作,所属的各区级医院从学科角度展开上下联动,成为分级诊疗的探索模式之一。根据我们的实践来看,基于学科型医联体建设的平台化区域医疗中心,是区级医院发展的可资探索的重要路径。

区域医疗能力提升主要通过两方面的举措,一是能力建设,做强优质医疗资源;二是资源整合,补足薄弱专科。能力建设方面主要是立足区内优质医疗资源,以重点专科建设为抓手,通过学科与人才的同步发展,将原本较为优质的医疗资源进一步巩固发展。资源整合则是立足薄弱专科,重点提升区级医院专科诊疗水平。

基于学科型的医疗联合体一方面能够更加精准地加强资源联动。区域内有充足的患者资源和区域化平台资源,三级医院重点专科有顶尖的专家资源和丰富的高端检验检查资源。三级医院可通过专家定向指导等方式,加强双方间的沟通交流,推进双向转诊和疑难病会诊等工作,为区内相关专科患者的救治提供了有力支撑。对于薄弱的专科,通过针对性的联合体建设,不仅专科诊疗水平会得到显著提升,学科管理和服务水平也力求与三级医院相应专科的同质化。

各取所需,

合作别忘清醒和独立

二、三级医院合作对三级医院来讲可以说是新一轮的“跑马圈地”,对其意义在于壮大发展,对区级医院来讲则是关系到发展方向,意义更是关键和重要。在合作中,区级医院一定要立足自身发展,保持独立思考,消除能力自限。

首先,区级医院一定要有自身的发展规划,通过疾病谱研究和市场调研做好医院专科定位,然后与专科最强的相应三级医院主动对接建设学科型医疗联合体,将之作为本院学科建设的重要组成部分。在建设过程中,区级医院一定要保持独立的思考和平等的合作,否则极易失去自身的发展主动性。

其次,在合作过程中一定要注重对本院医生的培养及技术的引进。很多在合作过程中被三级医院主导的联合体建设,往往最后变成三级医院伸向区级医院敛取病源的触角和渠道,并不利于区级医院的发展。这要求区级医院在双方谈判、组织架构、协议签订、后续沟通等全环节都要保持独立性。一定要建设互惠性质的医联体,走共同发展之路。


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