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一二三四管好抗菌药

2016-12-07 20:39:11 | 来源:健康报 | 分享
 北京大学第一医院 王 平 崔一民 周 颖
 

抗菌药物不合理应用是一个重大的公共卫生问题,国家和地方都想了不少方法来应对,比如制定考核指标、取消门诊输液等。但由于用药习惯根深蒂固、管理手段欠丰富、利益驱动等因素,这一问题的全面解决不是一朝一夕能完成的,依然是个“硬骨头”。为建立完善的抗菌药物管理体系,北京大学第一医院在合作互动方面践行了一条有成效的路径,医院的抗菌药物使用量呈现持续下降趋势,本期请他们分享一下心得与经验。

抗菌药物目录 稳

2011年国家开展抗菌药物专项整治活动初始,医院即成立抗菌药物临床应用管理工作组,人员主要由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理、信息中心等部门的负责人和具有高级专业技术职务资格的人员组成。按照专项整治方案要求,医院对抗菌药物目录进行两次遴选,由临床药师提供药品的循证依据,专家组充分讨论,对抗菌药物目录进行调整。

目前,医院有46个抗菌药物品种,达到“不超过50种”的国家要求。为保证全院的合理用药,药物与治疗学委员会并没有引入新的抗菌药物品种,下一步将继续保持现有抗菌药物目录,仅在国家招标采购政策和我院细菌耐药监测变化等特殊情况下进行微调。

院内问题沟通 顺

医院抗菌药物临床使用的具体情况由临床药师进行实时调查、分析、汇总。在工作中,临床药师与临床建立起三级沟通模式,即个别问题由临床药师直接与主管病房的医师沟通,重点问题由药剂科主任与临床科室主任沟通,难点问题由主管领导带领专家组与全科医生进行诫勉谈话。这样的沟通模式改善了抗菌药物管理的滞后性,从而使抗菌药物合理使用落到实处。

同时,医院建立了医疗管理工作“处长-科主任例会”制度,分内科组、外科组、管理组,每周召开例会,由药剂科负责人在全院范围通报抗菌药物临床使用情况,感控处通报医院感染的统计情况。

对于重点监控的指标,临床药师会增加沟通的频率,持续追踪用药情况直至达标。如,发现医院急诊抗菌药物使用率超过40%后,临床药师每周统计抗菌药物的使用率,并按比例抽取处方进行点评,点评结果反馈给急诊科主任,这样持续沟通两个月后,急诊抗菌药物使用率达到了要求。

跟踪落实政策 快

在医院每月一次的抗菌药物管理例会上,各学科专家们会及时跟踪和认真解读有关新的抗菌药物管理政策,并对医院细菌耐药监测数据和抗菌药物临床用药动态进行充分讨论并形成决议,由感染性疾病专家和临床药师向临床医师提供技术指导,使院内抗菌药物的管理贴近临床,符合临床实际。

比如新版《指导原则》对给药途径的要求进行了明确和细化,2015年国家卫生计生委也增加了对于输液管理的相关要求,于是医院在2015年10月第41次抗菌药物管理协调组例会决定调查全院住院患者静脉输液的使用情况,由临床药师进行调查和汇总。之后在第43次例会上充分讨论,决定限定住院患者出院带药不能开具抗菌药物静脉输液,如临床确有需求,需请临床药师会诊并上报医务处审核批准,从而初步减少院内输液使用量,规范输液药物的使用。

整合信息系统 实

抗菌药物的使用涉及每一位处方医师,所以对医院医师的培训尤为重要。管理工作组每年组织专家对全院医师进行抗菌药物管理及合理使用的培训,并借助好医生网络答题平台进行考核,考核合格后方授予抗菌药物处方资格。

抗菌药物临床应用整治,电子信息系统的支持可以节省大量人力,提高工作效率。临床药师将工作中的实际需求提交至信息中心,信息中心设专人负责解决。经过不断改进,引进新的电子病历系统,并与检验系统、发药系统进行整合,实现自动统计抗菌药物相关各项指标,电子信息系统自动控制抗菌药物医嘱时限和剂量,信息化管理医生处方权限等。

思 考 ▶ 为医药分开做准备

为促进抗菌药物临床合理应用,临床药师队伍全程参与,发挥了重要作用,医院也十分重视临床药师队伍的建设,每年都招收来自北京大学等重点高校临床药学专业的硕士、博士毕业生加入到医院的临床药师队伍中,这为抗菌药物处方点评、医嘱审核等工作的开展提供了有效保障。同时,医院也将一批调剂药师培养为兼职药师,承担调剂工作的同时负责部分抗菌药物医嘱审核工作,这也为“医药分开”后药剂科的转型做好准备。


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