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异地就医结算 不只联网那么简单

2016-05-31 16:50:35 | 来源:健康报 | 分享

于志奎
 

2016年的全国两会上,李克强总理明确了解决异地就医直接结算问题的时间表:今年基本解决省内就医异地直接结算,争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算。但是由于我国医保制度自身特点、地域差异等因素,实现异地就医结算还存在不小的困难。

目前,全国除了已实行医疗保险省级统筹的地区之外,各地的异地就医直接结算主要有两种形式:一种是点对点式,即参保地医疗保险经办机构与异地的一家医院通过计算机联网,把异地的医院确定为参保地的定点医院,在异地居住的参保地患者可在该院就医后直接按参保地的待遇标准实时结算。据了解,黑龙江省哈尔滨市的医保以此种形式与省外6个城市的13家医院进行了联网,哈市参保患者在这些医院就医后,不必返回哈市报销,即时刷卡享受哈市同等医保待遇。但是,异地的医院如果与多地医保经办机构都按以上方式进行联网的话,也存在一些问题,比如,一个联网单位就要有一个终端,单位多了,医院无法招架;成本效用比不理想,容易造成浪费。还有一种是点对面式,即参保地经办机构与异地经办机构通过网络平台建立联系,使参保地就医患者能够通过该平台进行即时结算。如黑龙江省在哈尔滨市建立的面向全省的异地就医网络平台。在现有条件下,这两种形式都是单向的,即只有参保地患者异地就医时可实时结算,异地参保患者在本地就医则无法操作,且第二种方式只局限于各地前往哈尔滨某家医院就诊患者,不同地区经办机构之间通过此平台进行相互结算也是做不到的。

异地就医作为一种跨统筹区域的就医行为,主要涉及以下几类人群:1.异地安置的退休人员(退休后回老家安居、随子女居住、自行选择某地居住)。2.在异地突然发病的急诊患者。3.受本地医疗条件所限,须转诊到统筹地以外医疗机构就医的人员。笔者多年从事医疗保险工作,感觉对异地就医结算需求最大的是第一类人员,第二、三类人员主要关心的是能否多报销些费用,减轻个人负担。

基于以上分析,笔者对异地就医即时结算问题提出如下建议:利用微信平台,异地就医患者就医结束后,可通过参保地的微信公共平台,将就诊资料传输给参保地,参保地医保经办机构设专人负责此项工作,接受信息,对信息即时审核,审核无误后,微信告知就医患者将就诊资料、个人信息及相应的银行账户一并通过快递寄出。经办机构接收材料后,立即进入内部报销程序,报销后的费用就直接打入患者账户。这样操作,大大压缩了异地就医报销等待时间,也减少了异地就医患者来回奔波的费用支出。(作者单位:黑龙江省牡丹江市医疗保险局)


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