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尽最大努力缓解边疆群众看病难

2013-06-05 11:36:25 | 来源:健康报网 | 分享

作者:甘贝贝 张楠 孙强 孟小丽  


  位于祖国西部边陲的新疆维吾尔自治区地域广、跨度大,经济社会发展相对落后,这些都给当地群众就医带来一定困难。如何让生活在这片广袤土地上的2100万余名边疆群众看得起病、看得好病?新疆3位公立医院院长给出了他们的经验和思考。


  新疆维吾尔自治区人民医院院长王发省


  努力让农牧民看病不发愁


  ■在疆首创新农合垫付制度


  2007年,新疆维吾尔自治区人民医院院长王发省到和田地区调研时发现,一些患有大病的农牧民为了紧急筹集救命钱,贱卖牛羊、房产,甚至借高利贷。“几万元的住院费,大多数的农牧民不能在短时间里凑齐,可病不等人,既耽误了治疗时间,又使本来就不富裕的农牧民因病返贫。”王发省因此萌发了“医院为患者垫付‘救命钱’、让农牧民安心治病”的想法。


  2008年,自治区人民医院在全疆率先启动新农合垫付制度试点,新农合患者最低支付1000元的住院押金,就可以享受8万元左右的住院医疗额度,治好病出院后再统一结算,新农合以及民政大病救助部分由医院直接与相关部门结算。这样一来,不仅让新农合患者及时得到救治,还避免了报销程序繁琐、报销周期长等问题。


  但王发省也坦言,新农合垫付制度的实施给医院造成了不小的资金压力。返还快的地区新农合和民政大病救助资金2个月~3个月就还上了,慢的地区有时一年才还得上。另外,刚开始试点时,每个试点县的起付线、封顶线、报销标准、不予支付项目等都不同,必须通过清单手工划分,然后制成表格结算,才能进行即时结报。“虽然给医院的工作带来不少麻烦,但是医院先替病人垫钱无形中也回拢了病人。”王发省说。


  据王发省介绍,去年,自治区人民医院进一步扩大新农合垫付制度覆盖范围,目前已与全疆80个县(市)签订了协议。对于参合贫困患者,医院还实行药品零差价及住院费、检查费、手术费等最高减免50%的扶贫政策。去年该院共为3316名患者办理新农合垫付,累计垫付金额4124万元,减免费用5.2万元。目前,这种以新农合为基础、与民政部门大病救助相结合的“先治疗、后结算”的救治模式,已在新疆大型综合性医院中普遍推行。


  ■“网络医院”解决看病远


  王发省说,新疆占全国国土面积的1/6,相邻2个城市之间的距离基本都在500公里以上,从最南端的城市到最北端的城市跨度近3000公里。而新疆目前共有12家三级甲等医院,其中11家集中在乌鲁木齐市,优质医疗资源分布不均。


  根据该院去年的统计,就医患者中外地患者占54%。“在新疆,不仅要解决贫困患者看不起病的问题,还要解决看病远的问题。”王发省说,2009年,自治区人民医院利用远程医疗手段,建成全疆首家“网络医院”。截至目前,医院已经与全疆116家地、州、县级医院签订了包括急救与重症监护在内的远程会诊医疗技术协作协议,其中既有公立医院也有私立医院,覆盖了和田、喀什、阿勒泰等全疆16个地州,使新疆偏远地区的患者在家门口就可得到疆内顶尖专家的会诊。


  医院为远程会诊中心配备了7名专职工作人员,负责接收、执行会诊,远程会诊专家库共收录专家271名,其中高级职称专家占97%,可向协作医院的疑难杂症、重症患者提供紧急会诊、多科会诊及24小时不间断的远程重症监护。截至目前,该院已经进行了2万余例远程会诊。同时,医院也鼓励专家到基层,把到协作医院出诊、手术、会诊、讲座、业务或者管理指导,与职称、进修等挂钩。


  王发省透露,该院即将启动远程门诊,即借助计算机、通信、医疗技术与设备,实现专家与患者之间异地“面对面”交流诊断。


  新疆维吾尔自治区中医医院副院长孟庆才


  服务做“加法”用药做“减法”


  ■“鼓励员工提供更多人性化服务”


  采访之初,孟庆才给记者讲了这样一个故事:在美国,有个开油罐车的司机突然感到不舒服,把车子临时停在路边来到了梅奥诊所。急诊科医生发现司机患有重病,必须马上住院,否则有生命危险。这时司机面露难色,因为他需要先把油罐车停到安全的地方才能安心住院。梅奥诊所的医生得知后,坚持让司机马上住院,并找来专业开油罐车的司机,帮助患者把车停到了安全的地方。


  “帮助油罐车司机把车开走本不在医生的职责范围内,但是为了让司机马上住院,医生很自然就这样做了。在医疗技术水平日益提高的今天,为患者提供细致入微的服务,成为提升医疗服务质量的‘推手’。因此,医院倡导在服务上做‘加法’,为病人提供更多人性化服务。”孟庆才说,医院成立了配送中心,每天免费接送行动不便的住院病人去相关科室做检查和治疗;设专人免费为住院患者理发、熨烫和缝补衣物、送饭;护理人员根据患者要求,提供稻壳、棉花两种枕芯的枕头,让患者在住院期间能睡个好觉;肛肠科护士长根据患者特殊体位及需求,跑遍家具市场和建材市场,自己研究设计了易于清洁、不直接接触皮肤的坐浴架……


  ■“今年有信心继续降低药占比”


  孟庆才说,在服务上做“加法”的同时,医院提出在用药上做“减法”,即尽量合理用药,缓解看病贵。“近年来,医院药品收入比例逐年下降,从2003年的47.97%下降到2011年的38.4%。医院今年有信心继续降低药占比。”


  据介绍,该院成立临床药学办公室,临床药师参与临床药物治疗,进行个体化药物治疗方案的设计与实施,开展药学查房,为临床用药提供咨询、指导;对中成药尤其是中药注射剂联用严格管理,避免不合理的用药配伍和中药西用现象。


  该院还成立了抗菌药物临床应用专家组和抗菌药物管理工作组,梳理了医院抗菌药物目录,规定了引入新抗菌药物品种的相关制度。对临床使用的70多种抗菌药物进行梳理,一举砍到50种,而之前140多个品规也减少了一半;将抗菌药物的处方权分配给不同级别的医生,副主任医师以上才可以用特殊使用药物;乳腺、甲状腺等洁净手术,除了患者年龄偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外,原则上不用抗生素。


  同时,该院每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行专项点评,并将点评结果在全院公布,同时计入科室和医务人员医疗质量档案,作为科室和个人评优和职称晋升的考核指标,并实行一票否决。医院对开具抗菌药物超常处方的医师给予警告,并给予限制处方权或取消抗菌药物处方权处理。该院Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期使用抗菌药物预防感染用药时间,已由2006年的6天以上降至2010年的3天左右。


  “有些患者和家属不了解合理用药知识,认为‘多用药好得快’。”孟庆才说,针对这种情况,从2010年开始,该院对病人进行合理用药宣教,包括定期的学术厅大讲座和科室病房小讲座,得到患者认可。


  新疆昌吉州人民医院院长程江


  有优质人才才有优质服务


  ■搭建平台用好现有人才


  新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民医院是一所综合性二级甲等医院。“医院建设最关键的因素就是人才,拥有优质人才才有优质服务。”该院院长程江说,留住人才是最大的考验。培养一个专家需要花大力气,专家流动对医院来讲损失非常大。


  为此,医院制定激励政策“用好现有人才”,给他们搭建施展才华的舞台。程江上任后实施的第一个人事制度改革就是建立“低职高聘”制度。比如,该院对科主任一般要求具有副高职称以上,但该院神经外科主任在中级职称时就被提拔。该院放疗科主任,由于之前在影像、普放等医技科室都有过丰富的工作经验,中级职称的他没有做过副主任就直接成为主任。程江强调,人才“低职高聘”是非常慎重的,要由本院专家和上级医院专家组成的专家委员会层层评审,确保人才有能力胜任更高一级的职务。


  另外,医院每年投入140万元用于职工学习培训,鼓励医务人员开展科研,实施“科研配套奖励”,2009年呼吸科主任就一次性拿到州级科研奖励3万元。今年医院又将配套奖励额提高到了国家级12、自治区级11.5、州级11.2,以新技术新项目带动学科的发展。目前,医院内科系统以心脏介入、支气管镜介入治疗,外科领域开展的心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等诊疗新技术填补了昌吉州的空白。


  在激发人才潜力的同时,医院设立100万元人才引进资金,“引进的学科带头人、高级以上职称等人员给予数十万元的住房补贴”。程江说, 由于医院的科主任大都是学科带头人,医院顶着压力提高岗位津贴,缩小了他们与自治区大医院同级主任的心理落差,留住了一批优秀的学科带头人。如今,该院近5年内业务骨干没有外流。 


  ■努力提高医务人员幸福指数


  “住院医师和主治医生常年坚守在一线,根据职称评定,他们的薪级工资本身就没有专家高,所以要通过补偿机制鼓励他们。” 


  程江说,该院根据风险、贡献、辛苦程度等因素,在奖金分配方面,临床科室最高,其中外科手术有风险,所以外科医务人员奖金高于内科,其次分别是医技科室和行政后勤。每年的评优,也是临床科室的比例最大,为18%,医技科室为12%,行政科室为10%。“又好又快奖”也是一项针对该院31个临床科室设置的激励方式,今年年末,医院将按照质量和效益,对前10名的科室共奖励30万元,中间10名的科室共奖励20万元。只要肯干、干得好,医生的收入可以比科主任高,不少科主任的收入可以高于院长。


  为了使员工更积极、安心地工作,医院成立了职工关怀委员会,制定了《昌吉州人民医院实施职工关怀管理暂行办法》,实行家庭突发困难解困:对职工家庭突发灾难事件给予一次性补助2000元;设立金秋助学奖励,考取国家院校应届博士生的职工子女一次性奖励10000元,考取国家院校应届硕士生的职工子女一次性奖励4000元,考取国家院校应届一本院校的职工子女一次性奖励3000元,考取国家院校应届二本院校的职工子女一次性奖励2000元。在校就读本科院校及以上学历的职工子女,以年度为单位,报销单程火车票一次等。


  “站在职工角度,我要努力提高医务人员的幸福指数;站在患者角度,医务人员的幸福指数提高了,就更有积极性为患者服好务,使患者满意。”程江说。


  上述举措带来了实实在在的效果。2011年,该院门诊总量46.75万人次,比3年前增加了10万人次,床位使用率也从85%增加到2011年的113.4%。患者和医务人员对医院的综合满意度近年来一直保持在95%以上。2011年,该院被新疆维吾尔自治区卫生厅批准编制床位1000张,按照三级甲等医院标准试运行。

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