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【健康教育】新生儿黄疸健康教育

新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科主任 李龙
2010-09-04 09:47:28 | 来源:健康报网 | 分享

    新生儿黄疸是新生儿时期常见情况之一,是儿科医生每天都会遇到的问题。大部分健康新生儿出生后可有暂时性高胆红素血症称为“生理性黄疸”,但也只有在新生儿期因血清胆红素浓度的增高特别是高未结合胆红素血症可直接威胁新生儿的生命,或造成严重的中枢神经系统后遗症,因此需要对新生儿黄疸引起足够重视。
基本知识
    新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸。生理性黄疸原因主要与新生儿胆红素代谢特点有关。常因红细胞破坏过多导致肝细胞胆红素负荷增加、肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能不足、新生儿肠腔内β-葡萄糖酸苷酶在pH偏碱情况下使结合胆红素分解重新变成未结合胆红素而通过肠道吸收进入血循环等因素出现黄疸。尤其是在饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、胎粪排出延迟、溶血性疾病颅内出血、等情况时黄疸加重。
    生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点,约50-60%足月儿和80%以上早产儿于生后2-3天出现黄疸,4-5天达到高峰,足月儿在生后10-14天消退,早产儿在生后3-4周消退。血清胆红素峰值足月儿不超过12.9mg/dl,早产儿不超过15mg/dl。在黄疸出现期间新生儿一般情况良好。
    病理性黄疸:有以下特点:1、黄疸于出生后24小时之内出现。2、黄疸程度重,血清胆红素值,足月儿>12.9 mg/dl ,早产儿>15mg/dl。3、血清胆红素值上升速度快,超过5 mg/dl。4、直接胆红素>2 mg/dl。5、黄疸持续时间延长:足月儿>3周,早产儿>4周。6、黄疸退而复现,即黄疸在新生儿生理性黄疸消退后再次出现。
    引起病理性黄疸病因很多,常见病因有:1、胆红素产生增加,多见于同族免疫性溶血(ABO和Rh血型不和溶血病):在新疆地区因少数名族人群中Rh阴性血型者较多,因此发生Rh血型不合的溶血病较多,此类患儿黄疸出现早,程度重,进展快,伴随有肝脾肿大、贫血等症状,如不及时换血可导致死亡,即使存活易发生胆红素脑病而导致严重后遗症。此外常见于胎-胎输血、母-胎输血、头皮血肿、,红细胞酶缺陷、红细胞结构异常等疾病。2、肠-肝循环增加,如肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪排出延迟等原因导致胆红素在肠道内吸收过多。3、母乳性黄疸、窒息、缺氧、先天性甲状腺功能低下、先天性非溶血性高未结合胆红素血症等。同时还有因遗传代谢病、先天性胆道闭锁、先天性总胆管囊肿、胆汁粘稠综合征引起的高结合胆红素血症。4、宫内感染,如弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等病原体感染引起肝炎综合征。生后感染如败血症,还有其他一些少见的疾病也可引起黄疸。
    临床上常见的表现是皮肤及眼睛巩膜出现黄染,实验室检查可以发现,血清总胆红素、未结合胆红素增加,溶血患儿出现血红蛋白下降、网织红细胞升高、Coombs实验阳性、抗体释放试验阳性。其他有红细胞形态异常、酶活性下降、肝功能异常等。
    治疗方案
    预防性治疗:对高危儿、极低出生体重儿、母亲血型不合溶血病者均可进行预防性治疗。
    1. 一般治疗:
    ⑴尽早开奶,充足喂养,促进胎便排出,防止脱水、酸中毒;⑵防止低体温,出现低体温采取保暖措施;⑶热卡不足时由静脉补充葡萄糖;⑷避免使用与胆红素竞争白蛋白结合点的药物。
    2. 蓝光治疗:各种原因引起的高未结合胆红素血症均是光疗最好的适应症。分单面光疗和双面光疗。可连续或间断照射,大多数只需24-48小时可获得满意效果。但以结合胆红素升高为主者是蓝光治疗的禁忌症。
    3. 药物治疗:
    ⑴酶诱导剂:酶诱导剂能诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶生成,增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力。苯巴比妥钠5mg/kg/d,分2-3次用,连服3天;⑵益生菌:可使用乳酸菌、双及杆菌改变肠道内环境;⑶白蛋白针剂:能更多的结合未结合胆红素,1g/kg/天;⑷碱化血液:使用5%碳酸氢钠2-3ml/kg.次,在碱性环境中利于白蛋白与胆红素的结合;⑸免疫球蛋白:阻断网状内皮系统Fc受体,阻断溶血过程。剂量按照1g/kg/d,在发生溶血病使用;⑹中药治疗:常用茵陈蒿汤加减;(7)换血疗法:治疗高胆红素血症最迅速方法,主要用于母婴血型不合的溶血病及血清胆红素超过20mg/dl者。
    预防措施
    1. 加强孕期保健:已知有血型不合的因素者,监测母亲血清中相应血型抗体,必要时给母亲进行治疗,如在宫内发生Rh血型不合的溶血病者,应对母亲进行血浆置换。
    2. 孕期母亲避免接触各种宠物,防止母亲发生感染性疾病。
    3. 新生儿早期加强喂养,促进胎便排出。
    4. 注意保暖,注意奶具、奶粉、衣物等的清洁,父母和看护人员如患感染性疾病,应及时隔离。
    5. 避免新生儿到公共场合。

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