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旬邑县新农合多举措惠及百姓

2010-09-27 17:41:39 | 来源: | 分享


 
    本报讯:(记者葛云峰 通讯员张书正)9月20日,旬邑县太村镇南宫村农民孙西义手捧着大病住院补偿领来的5.4万元,心里像吃了蜜一样甜。自2010年旬邑县推行重大疾病救助以来,全县已为14人报销68万余元,不仅挽救了患者生命,而且挽救了患者整个家庭,彻底解决了少数重大疾病患者看不起病的问题。
    旬邑县是陕西省新农合门诊统筹工作试点县,也是全国新农合监测点。近年来,该县把基金统筹、医疗补偿作为重点,把降低医疗费用、推行总额预付制度作为着力点,把方便实惠广大群众作为工作的落脚点,探索推行了门诊统筹总额预付制度、住院总额预付制度和重大疾病医疗费用补助机制。全县农民参合率达到95 %,截止2010年8月己累计为参合群众97.4万人次报销医疗费18425.2万元。
    灵活多样的筹资机制。在筹集合疗资金上,变原来由乡镇负责集中筹资为常年滚动筹资,即参合农民结报住院医药费时,在自愿的前提下,用报销所得的费用滚动预缴该户次年参合基金,既降低了基层筹资成本,又提高了参合率。同时,对农村“五保户”、特困户和残疾人等弱势群体,由县民政部门筹资代缴。有效破解了筹资难问题。
    科学合理的总额预付制度。在合疗基金运行上,采取“总额预算,定额包干,经费预拨,绩效挂钩”的原则,按照乡镇卫生院和村卫生室上年度门诊医疗平均诊次,年初确定预算该院(室)本年度合疗基金总额,实行季度考核结算,超支不补,结余归院(室),有效遏制了医疗机构过度治疗、过度用药的问题。在报销补偿上,参合农民因病在乡镇卫生院或村卫生室门诊就医,分别按40%和50% 的比例进行补偿,极大地方便了农民就医“小病不出村,常见病不出乡”。同时,创新推行了住院总额预付制度。在乡镇卫生院、县妇幼保健院、县中医院实行药品零差价配送,不设住院治疗起付线,200元以下的住院费用按门诊统筹补偿比例执行,200元以上的费用按70%报销。县医院按每人每次住院200元标准设起付线,按65%进行报销。在资金运行上,仍然实行“总额预算、包干使用,超支不补、结余归院,经费预拨、绩效挂钩,按比结算、就诊直补”的模式运行,规范了医院诊治行为,方便群众直通车报销。
    合理可行的补偿方式。该县不断改进补偿方式,最大限度地维护参合农民的切身利益。一是拓宽了补偿范围。除因违法犯罪和意外事故等原因造成的费用外,其他疾病均列入了新型农村合作医疗报销范围;将原来的43个单病种扩大到81个,并将门诊慢性病纳入了补偿序列,降低了补偿门槛,实行门诊慢性病年度凭票按比例限额补助,即每次按药品费用的40%予以补助。二是调高了报销比例,降低了起付线,将住院报销比例在原有基础上提高了15-20%,将县、乡住院起付线分别降到了200元、80元,扩大了受益面。三是推行了全省定点医疗机构直通车补偿机制,实行“网络模板”制式结算,极大地方便了群众。
    健全规范的信息系统。为了严格报销程序,随时监管报销流程,利于群众报销,该县先后投资149.8万元,建立了覆盖全县187个行政村、14个乡镇合疗办、县合疗中心纵向到底,横向到边的县、乡、村三级合疗网络,实现了县村直通、网络结算、报销直补,极大地方便了群众看病就医和报销。对于在外务工人员,如既参加了务工地职工医疗保险,又参加了出生地新农合,除在务工地报销外,对剩余部分按一定比例进行新农合报销,使农民群众得到更多实惠。
    便捷高效的服务流程。开通了“旬邑县新型农村合作医疗信息管理系统”,建立了以村级卫生室、定点医疗机构、县合疗办分工负责的“三级平台”,加强了对住院费用、用药、诊疗项目、服务设施等执行情况和合作医疗基金缴纳、流向等方面的监管;合理设计了现场直接报销程序,参合农民在定点医疗机构治疗时先缴费用,就诊结束或办理出院手续时,由定点医疗机构在结算窗口按照网络设定的报销范围、报销比例直接报销;取消了定点医疗机构之间的转诊制度,参保农民可根据病情需要选择任何一家定点医疗机构就诊,既尊重了农民的自主选择权,还提高了服务质量和水平,也促进了医疗机构之间的有序竞争;确定了符合条件的村级卫生机构作为村级定点医疗机构,方便群众就近就医和报销。
    透明有效的监管模式。一是加强对经办中心的监管。县合疗经办中心每月向县委、县政府汇报基金收支、使用情况;县审计部门每年对合疗基金收支情况进行审计,审计结果通报全县。同时,不断加快新农合工作信息化建设步伐,实行网络实时监控,加大现场监督力度,确保了合疗基金安全封闭运行。二是加强对定点医院的监管。对所有定点医院实行季抽查、半年考核制度,对考核处于末位的定点医院暂停或取消其定点医疗机构资格。对参合农民住院费用实行例均费用总额控制,超出部分由定点医院承担。三是加强对重要环节的监管。坚持把好入院、住院、报销三个重要环节,有效防止了合疗基金跑、冒、滴、漏现象发生。四是加强社会舆论的监督。积极推行新型农村合作医疗费用报销公示制度,每月初,分别在县合疗经办中心门前和各乡镇政府所在地及行政村人口集中地,公示参加合作医疗的农民群众住院医药费用的补偿情况,并设立了举报电话、投诉箱和政府网站合疗窗口,自觉接受广大群众和社会各界人士的监督。
    惠及民生的重大疾病医疗费用补助机制。建立农民重大疾病补助基金,坚持“政府支持、农民参与,社会资助,资金整合”的原则,实行县级统筹,将民政救助、合疗补助、社会捐助、财政资助融为一体,对于难以预付治疗押金的特困群众,按照“核实审查,先期垫付,诊后结算”的原则,由县合疗办按比例将垫付资金划转至医疗机构,最大限度确保重大疾病患者得到及时有效医治。

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