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【专家导航】幽门螺旋杆菌 治or不治?

出镜专家:中国医科大学附属盛京医院消化内科主任李岩教授
2013-04-12 13:42:36 | 来源: | 分享

    1983年,澳大利亚学者Warren, Marshall等从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中发现一种螺旋形细菌,即幽门螺杆菌,简称“Hp”。随着人们对自身健康的重视以及医学知识的普及,幽门螺杆菌检查被列为体检项目之一,每年体检季都会不少人得“Hp恐慌症”。然而,感染人群当中很多人没有明显症状,幽门螺杆菌到底治还是不治成为很多患者心中的疑问。本期的健康天地,消化内科主任李岩教授就来告诉您如何正确认识幽门螺旋杆菌。
  
  全球幽门螺杆菌全球感染率超过50% ;我国儿童感染率为40%
  
    近30年的研究证实,幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤和胃癌的主要致病因素,目前全球自然人群幽门螺杆菌感染率超过50%。1994年,世界卫生组织/国际癌症研究机构将其定为Ⅰ类致癌原。Hp感染最重要的年龄段是儿童期,大部分成人感染是在此阶段获得,我国儿童感染率为25%~59%,平均40 %,并以平均每年0.5%~1.0%的速度递增,而且一旦感染很难自然消除,会成为持续的慢性感染。
  
  幽门螺杆菌感染无特异性临床表现,多为其引起疾病的症状,往往出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适。由于幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存,口腔内发生感染后,可引起口臭。但是有些患者无明显症状,只有到医院做相应的检查才能发现。
  
  餐前不洗手、饮食不洁、接吻等均可能被感染
  
    幽门螺杆菌的携带人群比较多,这和细菌传播的模式有关。幽门螺杆菌不仅会寄生在胃及十二指肠的黏膜中,还存在于感染者的胃、口腔、粪便之中。该菌主要通过以下途径在人群中传播:
  
  口-口途径:中国人习惯于集中进餐,这时Hp咎塾感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。而一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子,因此使小儿染上Hp。此外,还有异性之间的接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。
  
  粪-口途径:粪便中存活的Hp污染了水源或食物,而使饮用者或食用者感染Hp,研究表明低温能延长Hp的生存期,因此低温保存的食物如被Hp污染会增加Hp的传播机会。
  
  
  
  呼气试验是最常用的检查,检查前要空腹
  
    判断是否存在幽门螺杆菌感染的检测方法有侵入性和非侵入性两类。前者依赖胃镜活检,包括快速尿素酶试验、细菌培养、基因检测等。后者不依赖胃镜检查,包括13C-或14 C-呼气试验、粪便抗原检测检测等。特异性较高的为13C-或14 C-呼气试验,临床最为常用。需要注意的是,在进行呼气试验的时候还有一些条件的限制,比如检查时要空腹2小时以上,必须保证检查前四周内未服用过抗生素及二周内未服过抑制胃酸分泌的药物。否则会影响检查的结果。
  
  检查出感染了幽门螺杆菌,治还是不治?
  
    对幽门螺杆菌感染者的根除治疗应严格掌握适应症,存在幽门螺杆菌感染的消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩/糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier 病)等应该积极治疗。如果虽感染幽门螺杆菌但本身并无胃部的疾病,或者仅有轻度的胃炎而无明显症状则不需要针对幽门螺杆菌进行治疗。
  
  正规治疗,10天至14天可以根除体内的幽门螺杆菌
  
    治疗幽门螺杆菌的目标是根除体内的细菌。如何规范根除治疗Hp呢?首先要严格掌握适应症及正确选择根除方案,2012年我国第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐的根除方案为铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成的四联疗法,质子泵抑制剂及铋剂为标准剂量,2次/日,口服。
  
    抗菌药物组成方案有4种,疗程为10日或14日。:
① 阿莫西林+克拉霉素;
② 阿莫西林+左氧氟沙星;
③ 阿莫西林+呋喃唑酮
④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
  
    对于根除治疗疗效的判断应在治疗结束4周后再次检测幽门螺杆菌,检测的金标准13C-或14 C-呼气试验。采用一种治疗方案根除失败后可以更换另一种方案。呋喃唑酮及四环素可引起恶心、呕吐等肠胃道反应,前者还可致多发性神经炎,后者有肝毒性,临床应用时应予注意。无论使用哪种方案,一定要到正规医院咨询专业的医生。因为只有规范的治疗才能取得理想的效果。
                      
                      

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