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【健康提醒】早产儿眼底疾病的筛查与治疗

2011-04-18 09:52:29 | 来源: | 分享

    出镜专家:陈晓隆 教授 博士生导师 中国医科大学附属盛京医院眼科主任
  随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal?intensive?care?unit,?NICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,但很多早产新生儿的眼睛还没有发育成熟,造成早产儿眼底疾病不断增加。如未得到及时治疗,可影响儿童的视觉发育,甚至致盲。由于其后果严重,对患儿及其家庭造成巨大伤害,因此眼科医生、儿科医生、家长要密切配合,及早防治早产儿眼底疾病。
  一、早产儿眼底疾病 
      1、早产儿视网膜病变
  早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity ,ROP)、ROP是一种早产儿和低体重儿发生的视网膜血管增生性病变,表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性视网膜病变,重者可以引起视网膜脱离而导致永久性失明。
  参照国际ROP分类法,ROP按病变严重程度分为5期: 1期:
  视网膜分界线;2期:视网膜嵴;3期:视网膜嵴上发生血管扩张迂曲,伴随视网膜内纤维组织增生;4期:发生视网膜脱离;5期:发生完全视网膜脱离。附加病变(Plus)指后极部视网膜血管扩张、迂曲。任何一期病变其血管都可能为扩张迂曲,此为早产儿视网膜病变在进行的征兆,需特别注意。病变晚期前房变浅或消失,可继发青光眼、角膜变性。
  2、玻璃体混浊
  玻璃体混浊亦是早产儿眼底筛查中常见的问题,胎龄越小,其发
病率越高。玻璃体混浊究其原因分为3种:(1)先天性混浊,早产儿检出的多为此类,为胚胎发育时的异常残留物,胎龄越小可能残留物越明显,因此玻璃体混浊的发生率越高;(2)内因性混浊,主要由玻璃体本身的变性引起;(3)外因性混浊,常由玻璃体出血,炎性渗出等疾病引起。玻璃体混浊如没有消退可影响视力,导致患儿弱视或者斜视。
  3、视网膜出血
  早产儿的视网膜出血发生原因与分娩方式及胎儿宫内窘迫有关,所以,在早产儿低体重儿或全身情况差的高危儿易发生眼底视网膜出血。一般视网膜出血预后较好,但伴有玻璃体出血者出血吸收较慢,晚期有伴发牵引性视网膜脱离危险;黄斑出血是引起日后视力低下的主因。早产儿低体重儿在周边视网膜出血往往提示血管发育异常,是早期视网膜病变或病变进展的表现。
  4、眼底先天性发育异常
    眼底可出现多种先天性异常,如视网膜缺损、脉络膜缺损、视神经缺损、玻璃体发育异常。无有效的治疗,但对优生优育意义重大。
  二、疾病筛查
  1、筛查对象
  美国筛查标准定在体重<1500g,胎龄<28周的早产儿。目前我国的
  抢救水平距离发达国家仍有较大的差距,故我国早产儿眼底病变筛查标准如下:体重<2000g,胎龄<32周;高危因素早产儿甚至可以到2200g,胎龄<34周。
  2、筛查时机
  出生后第4周或矫正胎龄32周
  3、筛查方法
  经眼科医生确定须行眼底检查的早产儿,用美多丽(0.5%托吡卡胺
  联合0.5%盐酸去氧肾上腺素)充分散瞳后,滴倍诺喜(0.4%盐酸奥布卡因)眼表面麻醉,小儿专用开睑器开睑后,先用双目间接检眼镜进行眼底检查,并用巩膜压迫器加压检查周边部视网膜,然后进行记录。最好滴唯地息(卡波姆)作为耦合剂,用广角数码儿童视网膜成像系统行眼底照相记录。
  三、治疗
  ROP中第一、第二期病变有一部分可不治自愈,只需密切观察即可,第三期是治疗的关键期。若病变发展到第三期阈值并出现附加病变时则需进行治疗,72小时内采用激光或冷凝疗法灭活周边区域的梭形细胞。到了第四期或第五期,已有视网膜脱离, 只能采用手术治疗,如巩膜外扣带术,玻璃体切割术,晶状体切除+玻璃体切割术,以及这些手术方式的联合应用。
  药物治疗:维生素E、小施尔康等抗氧化剂对玻璃体混浊治疗有效;发生视网膜出血新生儿可以给予维生素K口服,早产儿服用维生素E,并禁忌行高压氧治疗。
  四、展望
  目前ROP的治疗方法仍以手术治疗为主,内科治疗还不成熟,基因治疗还处于动物实验阶段。近几年,参与视网膜新生血管形成的细胞因子成为眼科研究的热点,这些细胞因子所具有的生物学特性为进一步治疗眼内新生血管开创了新途径,不久我们就会进入一个抗血管新生治疗的新时代,并减少当前治疗方法所带来的副作用。
  综上所述,对孕妇做好孕期教育,减少孕周小、低体重的早产儿出生。规范临床医生对早产儿的用氧指征,对有吸氧史的早产儿按时行眼底检查,以便及时发现眼底疾病,尽早治疗,建立定期随访机制,减少致盲的可能。


 

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