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【临床快递】“不用钉合、仅靠手缝”,湘雅专家创新技术方法治疗腹股沟疝

湘雅医院成功开展省内首例免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术
2014-04-09 11:08:16 来源:健康报网

    健康报网讯(伍西明 罗闻  曾宇峰)近日,由湘雅医院普外科专家黄耿文副教授领衔的手术团队,成功开展了我省首例免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术,这标志着该团队向着“无风险、无复发、无疼痛”的腹股沟疝治疗终极目标又迈进了坚实的一大步。 

    通过技术革新来追求腹股沟疝治疗的终极目标 

    5年前,长沙市民王先生曾接受了开放式左侧腹股沟疝修补术。然而,由于疤痕体质,再加上术后疼痛感明显,戴先生一直对治疗效果不甚满意。无独有偶的是,近几个月来他又被右侧腹股沟疝所困扰,于是戴先生此番决定到湘雅医院通过新方法来解除顽疾。

    据知,从经典的Bassini法,到上世纪90年代开展的平片无张力疝修补术,再到近年来逐渐兴起的腹腔镜下腹股沟疝修补术,针对疝气的治疗方法始终在推陈出新。然而,即便是腹腔镜下腹股沟疝修补术也存在一定的弊端,因为术中修补腹壁缺损时需要用钛钉来固定网片和腹膜,此举无形中将使患者术后出现轻微的不适感和疼痛感,并且在一定程度上增加治疗费用。

    为了追求“无风险、无复发、无疼痛”的腹股沟疝治疗终极目标,使整个治疗过程更加趋于完美,湘雅医院普外科专家们始终没有停止前进的步伐。“通过术者的经验积累和操作的逐渐成熟,‘无风险、无复发’的目标已基本得到实现,那么如何进一步减少患者的术后疼痛则需要仰仗技术方法的革新。”黄耿文副教授表示,这就是我们决定实践免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术的初衷。

    新方法摒弃钉枪转而采用“插书”法

    据了解,免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势在于,术后 疼痛 时间短且程度轻;切口小而美观;术后恢复快,住院时间短,可更快恢复正常工作和生活;在不增加切口的基础上可同时修补双侧疝;处理复发性疝时更简便;可同时处理 腹腔镜手术 能治疗的其它疾病,如胆囊结石等。而更重要的是,在技术娴熟的外科医师手下,新方法复发率极低且远期效果优良。正是基于上述原因,湘雅医院目前已将免钉合 腹腔镜手术 作为治疗腹股沟疝的首选方法之一。 

    对于新方法的操作要领,黄耿文做了一个十分形象的比喻,“腹膜就相当于一本书,网片则好比一张纸。通过广泛游离后先将‘书本’打开,再把一张足够大的‘纸’(网片大小约为15*12cm)置入其中后,用来掩盖腹壁缺损处。最后将‘书本’合上,使‘纸张’完全固定而没有了活动空间。”

    然而黄耿文坦言,新方法对于手术团队的配合与术者的操作技术要求均很高。不仅腹膜要比平时游离得更为宽广,以便让网片能够完全插入其中。更重要的是,该方法免去了简单、迅速又省事的钉枪操作,转而采用腔镜下手工缝合网片和腹膜的方式。这就要求术者需具备相当精细、娴熟的腔镜缝合技术方能胜任。

    新方法的成功并不代表所有患者均适用

    通过充分的术前准备,4月2日,由黄耿文领衔的手术团队,在麻醉科专家唐朝辉副教授等的大力协助下,通过腹壁上3个“钥匙孔”大小的戳创,将网片成功置入腹膜前来增加腹壁强度,最终达到了治疗腹股沟疝的目的。

    术后,患者王先生欣喜地感叹,“不仅疼痛感轻微且当天即可下床活动,真是太神奇了!”据了解,通常情况下,在腹股沟疝修补术后,患者最快也需要24小时后才能出院,有的患者甚至需要48小时。而这套新方法的成功运用,大大缩短了患者的住院时间,使其在24小时内即可康复出院。

    不过,黄耿文强调,并非所有的患者都适合采用免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术。例如疝缺损较大者,由于手术风险较大,因此钉合仍是目前的首选方法。 





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