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【临床快递】湘雅医院成功切除世界罕见小儿颅内巨大肿瘤

文献检索发现国内外尚未见相关报道
2014-04-03 09:28:43 来源:健康报网
  健康报网讯(伍西明 武海亮 傅尧)两岁幼儿颅内长有巨大脑膜瘤,肿瘤组织占据2/3颅内空间,为世界罕见。中南大学湘雅医院专攻小儿神经外科的刘景平教授率团队,先后通过两次手术,成功为患者全部切除了颅内肿瘤。术后检测,患者肿瘤总重量达1.1千克。患儿术后恢复顺利,无神经功能损害临床表现。通过检索近10年文献发现,如此巨大的幼儿颅内肿瘤切除术,国内外尚未见相关报道。

    两岁幼儿颅内巨大肿瘤占颅脑2/3空间

    患者余天(化名),今年2岁,2013年9月出现“头围增大、行走不稳”等情况。随后,患者被父母带至广东省某大型医院求医。行头部磁共振检查发现:患者颅内巨大占位,肿瘤组织占据了整个颅内约2/3的空间,将正常脑组织压缩至原来的1/3。经查体后诊断为:颅内巨大脑膜瘤。患儿因年龄较小,耐受性较成人好,但各种高级中枢、脑干已严重受压,颅内情况已达临界点,随时有可能出现昏迷,甚至呼吸、心跳停止。

    四处求医均因“手术难度极大”导致无果

    由于患者随时有生命危险,当地医院决定对患儿立即进行手术。但术中情况不容乐观。在取完骨瓣,取小部分肿瘤组织活检后,患者失血已超过1000毫升,这对于一个年仅两岁、体重15千克的患儿来说,其危险可想而知。术中患儿出现循环血量不足表现,医生当即决定终止手术。术后患儿右侧肢体肌力4级,较术前有下降。

    手术失败并未让患者父母退却。他们辗转北京,带孩子就诊于多家大型综合医院请求手术治疗,但均因“患儿颅内肿瘤体积过大、而年龄太小、手术难度极大”而建议保守治疗。

    在湘雅医院找到“救星”

    正当患者父母几乎绝望的时候,有朋友推荐中南大学湘雅医院神经外科。2014年2月,患者一家来到湘雅医院,找到了小儿神经外科主任刘景平教授。刘景平教授在对患儿详细的病史询问、体格检查,并仔细阅读了患儿的磁共振结果后认为:患者可以手术,但其颅内脑膜瘤体积巨大、血运丰富,加之患者本身年龄小,手术风险极大。“术中若稍有不慎,便可引发患者肢体活动障碍,偏瘫等后遗症,重则意识障碍、昏迷,危及生命”。

    如何既要成功完成开颅手术又要避免后遗症,刘景平教授组织小儿神经外科团队,对患者病情进行了认真讨论、缜密分析。在充分考虑了患儿年龄及肿瘤特点后,制定了分两期手术的治疗方案。

    湘雅专家为患者成功全切肿瘤

    2014年2月25日,小儿神经外科刘景平教授、赵杰副教授等专家团队,历经5小时,将患者肿瘤大部分切除。考虑到术中出血量及患者自身身体状况,决定二期手术再行肿瘤全切。一期术后患儿一般情况可,经护脑、护胃等对症支持治疗后,于3月18日行二期手术,对肿瘤进行了全切除。手术对患者血管、神经保护良好,尤其对矢状窦达到了完全保留的水平。“患者术后恢复顺利,无神经功能损害临床表现。”湘雅医院小儿神经外科主任刘景平教授告诉记者,两次切除的肿瘤总重量达1.1Kg,占患儿体重的1/13,“患儿原来狭长的头颅外观也得到良好的矫正”。

    据刘景平教授介绍,脑膜瘤是一种常见疾病,人群发生率为十万分之二,占全部脑肿瘤的近20%。该病成年患者较多,老年与儿童较少,婴幼儿更少。两岁幼儿长有如此巨大的肿瘤,实属世界罕见。“此次余天的成功救治,体现了湘雅医院在小儿神经外科领域的综合救治能力”。 
  
 

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