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【临床快递】八旬老妇子宫脱悬体外五年 医生巧手解除“包袱”

2014-03-30 10:59:52 来源:健康报网
    健康报网讯(刘雨滋) 79岁的熊老太多年来有一个难言之隐,那就是她的阴道口多了一大块膨出物,让她活动不便,痛苦难忍。3月24日,省第二人民医院妇产科医生成功地为她实施了手术,除掉了这一困挠在她心里和身体上的一个巨大“包袱”。
    据熊老太回忆,大约在5年前,她就感觉到体内有东西脱出于阴道之外,由于她本身有腰椎毛病,常坐轮椅,所以没有太多地影响到她的生活,因而没有放在心上。但近半年来,她感觉到脱出物外的组织开始破溃疼痛,而且越来越严重。这才在家人的陪同下来到省第二人民医院妇产科就诊。
    “重度子宫脱垂和重度阴道前后壁膨出,需要手术治疗。”妇产科主任、主任医师周训华在仔细检查后发现,患者阴道口有一个约8*10cm大小的圆柱状膨出物,其中包含有子宫、阴道前后壁、膀胱以及直肠。宫颈外口有糜烂、充血,阴道后壁有溃疡。除此外,患者还患有慢性宫颈炎、心脏病、高血压、肾结石、贫血等十余种疾病。“因为患者年龄大,子宫脱垂和阴道前后壁膨出严重,合并疾病较多,手术风险相当大。”周主任说,患者高血压、心脏病需要控制。阴道后壁的溃烂面也必须处理,否则容易感染、穿孔,以及出现直肠、阴道瘘,阴道残端愈合不良等后果。
    通过采取积极的降血压、护心治疗,给予局部小剂量雌激素外涂,促进溃疡创面愈合,以及控制炎症等术前治疗,1个月后熊老太的状况已符合手术指征。在心内科、麻醉科、脊柱外科、输血科等相关科室专家会诊后,手术方案很快被确定下来。经阴道将子宫全切,阴道前后壁修补和阴道后壁溃疡病灶切除。据周主任介绍,熊老太的手术难度主要是两点。一是手术在全麻下进行,而病人情况特殊,除了高龄、患有心脏病、高血压以及腰椎病外,她还是俗称“熊猫血”的RH阴性血,这些因素使得手术医生必须尽可能缩短手术时间,减少术中出血。二是由于患者长期炎症刺激,使得膨出物的解剖界线,即阴道前后壁粘膜与膀胱、直肠的界线模糊不清,再加上阴道后壁有溃烂,都给手术造成巨大的困难。
    手术定在3月24日上午,周训华主任亲自操刀,与肖腊梅、何爱桦等经验丰富的医生一起实施手术。她们首先将患者膨出物中的子宫小心翼翼地分离出来并切除。再将阴道前后壁与膀胱、直肠细细分离,切除部分阴道前壁以及阴道后壁的溃烂病灶部分。接着缝合加固膀胱、直肠的剥离创面,使之复位。最后缝合阴道前后壁残端。手术仅用1个多小时,就漂亮地完成了,术中没有输血。术后患者生命体征平稳,预计一周后即可康复出院。
    医生提醒:预防子宫脱垂,提倡晚婚晚育,防止生育过多、过密;正确处理产程,避免产程延长;提高助产技术,避免阴道难产,防止盆底组织裂伤,提倡做产后保健操;积极治疗负压增加的疾病,比如:长期慢性咳嗽、习惯性便秘等,并且避免重体力劳动。

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