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慢性肾病患者要“会吃”

2018-04-18 10:53:26 来源:健康报
  □国家肾脏病临床医学研究中心南方医科大学南方医院肾内科 梁敏 杨亚亚

  慢性肾脏病是一种常见疾病。目前我国成人患病率为10.8%,约有1.2亿患者;部分慢性肾脏病会逐渐进展,最终发展为终末期肾病,即尿毒症。研究表明,不当饮食与慢性肾脏病进展及其并发症形成密切相关,科学合理的饮食能够延缓慢性肾病进展,改善患者的生活质量和预后。因此,慢性肾脏病患者要“会吃”。

  1.低蛋白饮食。低蛋白饮食能降低尿蛋白水平,改善代谢紊乱,延缓肾功能减退的速度,减少蛋白质相关代谢产物在体内蓄积。中晚期慢性肾脏病未透析的患者,应严格控制蛋白质摄入量,建议每天摄入蛋白质0.6~0.8g/kg;已经进入维持性透析的患者,每天蛋白质摄入量应保持1.2~1.4g/kg。摄入的蛋白质至少有一半是优质蛋白质,包括牛奶、鸡蛋、鱼和瘦肉等。

  2.摄入足够能量。慢性肾脏病患者(包括血液透析患者)普遍存在能量摄入不足,其主要原因有两个。一是由于现在人的饮食习惯和构成变化,碳水化合物和膳食纤维摄入普遍减少。二是由于代谢相关毒素蓄积等因素导致患者食欲下降,饮食营养摄入减少。未透析的慢性肾脏病患者在低蛋白饮食的同时,必须保证充足的能量摄入,每天能量摄入应达到30~35kcal/kg。其中,年龄低于60岁者每天能量摄入量为35kcal/kg,超过60岁者摄入量为30~35kcal/kg。

  饮食能量主要以碳水化合物和脂肪为主。碳水化合物最好以纯淀粉为主,如马铃薯粉、地瓜淀粉、玉米淀粉等;脂肪是能量的另一来源,以单不饱和、多不饱和脂肪酸为主,多选用植物油、橄榄油、鱼油等。

  3.限制磷的摄入量。肾脏是磷的主要排泄器官。慢性肾脏病进入中晚期,由于肾脏排磷减少就会出现体内磷潴留。血磷升高可导致继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化、心血管并发症,增加患者死亡率。通过合理饮食限制磷摄入,能够降低患者心血管疾病的发生率和提高生存率。

  慢性肾脏病患者饮食磷摄入每天应低于800~1000mg。食物中40%~60%的有机磷可被吸收,主要来源是富含蛋白质食物和含磷添加剂。例如,市场上大部分食品的添加剂富含无机磷,吸收率高,是磷负荷的重要来源之一。因此,慢性肾脏病患者应避免或减少食用工业食品和饮料。

  4.严格限制钠盐及水分。慢性肾脏病患者钠摄入量每天应低于3000mg,尽量减少加工食品、罐头食品、快餐食品的摄入。对于少尿或无尿的维持性透析患者,液体摄入量不超过1000ml+每日尿量。如有口渴,可在水中加入几滴柠檬水或将水做成小冰块,含在口中有很好的解渴作用。

  5.限制钾摄入量。高钾血症是中晚期慢性肾脏病常见并发症,且多无明显临床症状,但容易导致严重心律失常甚至死亡。因此,对于中晚期慢性肾脏病患者,限制膳食中钾摄入量,预防高钾血症尤为重要。

  慢性肾脏病4~5期患者每日可摄入钾<3g。富含钾的食物包括各种干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品(海带、紫菜)、蔬菜、薯类、水果等。食物先切再洗、绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下,可以降低食物钾。

  6.少食高嘌呤食品。慢性肾脏病患者应少食高嘌呤食品,避免血尿酸显著升高。高嘌呤食品包括动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。另外,慢性肾衰竭患者禁食杨桃。

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