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中风48小时 康复治疗可介入

2017-10-23 13:56:51 来源:健康报
  □上海交通大学医学院附属仁济医院康复科 何嫱 孔莉
 
  谢先生的父亲84岁,两月前突然昏迷摔倒,到医院抢救,做脑磁共振发现是大面积脑梗死。经过抢救,人虽然清醒过来了,但现在右手右脚不能动,吃东西也不能像以前一样吞咽。谢先生担心地问:“我父亲还能像从前一样自己走路、吃饭吗?”专家回答:“如果康复治疗及时介入,还是很有希望的。”
 
  康复治疗宜早不宜晚
 
  脑卒中是严重威胁中老年人生命的常见疾病之一,目前随着社会老龄化的加剧,脑卒中的患病率已有明显的上升趋势。除了高发病率外,脑卒中还有高致死率、高致残率等特点,不少患者会遗留有肢体偏瘫、言语障碍、认知功能障碍等不同程度的脑卒中后遗症。康复治疗的及时介入可以有效减轻患者的神经功能受损情况,更可以有效提高患者的生存质量,为后期患者早日回归家庭和社会打下基础。
 
  康复治疗在脑卒中后患者生命体征已经稳定,病情不再进展的48个小时后即可开展,早期及时的康复治疗可有效预防各种并发症。
 
  脑卒中康复分为脑卒中急性期康复、早期康复、恢复中期康复和恢复后期康复,根据循证医学证据及相关临床经验,越早干预其预后越好,也越能提高患者生存质量。
 
  早期要有治疗师参与
 
  急性期通过科学且适宜的姿势摆放及定时翻身可以预防压疮,同时通过抗痉挛体位的摆放可以有效地缓解脑卒中后出现的以上肢屈曲肌肉痉挛、下肢伸展肌肉痉挛为主的偏瘫模式。
 
  在早期,治疗师会协助患者进行适宜的床上被动活动训练(包括功能电刺激等)。这些治疗方法可以有效刺激偏瘫的肢体,一方面可以保持偏瘫侧肢体的关节活动度;另一方面也可以促进偏瘫侧肢体肌肉张力的增加,进一步引发主动活动的早日出现,还可以有效预防坠积性肺炎等并发症的出现。通过气压治疗等物理因子的治疗可以改善关节肿胀的情况,并可预防深静脉血栓的形成。在卒中早期往往有许多患者会出现吞咽障碍,此时通过口颜舌面操训练、进食体位及进食食物的性状选择、冰刺激等吞咽功能训练都可以改善患者的吞咽能力,进一步避免误吸的发生,同时为早日拔出胃管打下基础。
 
  在脑卒中的早期,康复治疗的目标主要为抑制不正常的肢体运动模式,缓解患侧肢体的肌肉张力的过度升高及预防关节挛缩等并发症。此时,康复治疗师会量体裁衣地为每位患者提供适宜的康复治疗方案,尽可能地提高患者肢体运动功能、平衡功能、言语功能及手部功能。
 
  中后期加强主动训练
 
  在恢复的中期,患者往往表现出一个非常高的肌肉张力状态,此期康复治疗以抑制不正常的肌肉张力,加强患者自主支配的运动训练为主。通过选择适宜的康复治疗方案,可以有效纠正患者的异常运动模式,加强患者对自身运动的控制能力。而选择合适的作业治疗方案可以有效提高患者的精细活动能力,为日后改善独立生活能力打下基础。
 
  在恢复后期,继续加强患侧肢体的运动功能恢复,同时需加强日常生活中需经常使用的一些活动(如穿衣、如厕、转移能力等)的训练,为患者回归家庭、社会做准备,而此期也可以适当选择适宜的辅助支具和矫形器来改善其日常生活能力。
 
  脑卒中后患者的功能恢复在前6个月内较为显著,6个月后往往进入一个恢复平台期。在脑卒中的后遗症期康复治疗的目的往往集中在加强患者的残存能力及代偿性的功能训练上。
 
  康复治疗应贯穿整个脑卒中后的恢复期,可以明显改善患者的误用综合征以及各种并发症等,同时可以显著改善患者的运动能力、语言能力、认知能力等,为患者回归社会打下基础,进一步改善患者的生活质量。(袁蕙芸整理)

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