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腰椎间盘突出术后会瘫痪吗

2017-10-18 00:46:17 来源:健康报
  □北京大学第三医院疼痛医学中心 祝斌
 
  “大夫,我患有腰椎间盘突出,能做微创手术吗?”“术后会瘫痪吗?”这是很多患者的双连问,体现了患者的担忧和恐惧。在回答这两个问题前,笔者先来讲一讲腰椎间盘突出症。
 
  每个人都有腰椎退变现象
 
  在人的一生中有80%的人会出现腰痛,其中80%的人在两周内症状就得到了缓解,这不是腰椎间盘突出症。有腰疼、腿疼,做核磁诊断明确的腰椎间盘突出症的患者,经保守治疗缓解率高于70%,通过休息、改变生活习惯、急性期口服常规的消炎止疼药就能康复。提醒大家注意的是,有的患者疼着疼着就不疼了,只是腿有点木,大脚趾头翘不起来,觉得对生活影响不大,这不是症状缓解了,而是加重了,需要接受手术治疗。
 
  腰椎间盘老化的自然过程
 
  人的脊柱有25节(骶尾椎算一节),每节之间有一个软垫连接,就是腰椎间盘。腰椎间盘的学名是Lumbar Disc,一般以首字母“L”简称,所以我们常说“L4~L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。其实,不管大家在不在意,腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长,腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少,用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出了呢?这就涉及一个很深的学问叫病因学。目前,比较公认的危险因素包括:解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤与吸烟等。用通俗的话来说就是,先天条件不好,加后天不爱惜。
 
  六种情况不手术不行
 
  病人问:“大夫,我这个病不做手术行吗?”对此,当一个病有100种治疗办法时,就说明没有一种方法是完美的,不然其他99种方法没有存在的空间。如前所述,腰椎的退变是一个逐渐发展的过程,也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施,这叫序贯治疗,也就是常说的能休息不吃药,能打针不手术,能微创不开刀。但是有时必须要做手术,比如以下几种情况:1.得病半年以上,正规保守治疗无效。2.疼痛剧烈,严重影响工作和生活。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。4.保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者。5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。6.出现了大小便不能控制的情况。
 
  微创手术安全有效
 
  病人问:“大夫,我这病能微创不?”医生一般会用“车胎理论”来解释这个问题。微创就像是补胎,新车第一次扎车胎,如果不太严重,一般都先补胎。严重磨损的轮胎,如果补胎意义不大,就必须更换轮胎,而大开刀就相当于换轮胎。补胎是为了延长原厂车胎的使用年限,多次补胎没法再补的时候可以再选择换轮胎。所以,病人需要手术治疗时,医生多会选择微创(补胎)。
 
  病人问:“大夫,微创手术能一次解决问题不?”医生会说,脊柱微创内镜手术经过20多年的发展,已经充分证明了其优良的临床疗效。然而补胎技术再高,也不能100%复原。脊柱微创手术的目的是取掉突出的部分腰椎间盘,不动主体,一般突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生虽然可以去除掉质变部分,但是不能逆转量变过程。因此,不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。我们曾经统计过国内3家大型脊柱内镜中心近5年来1万个病例术后情况,复发率在4%~7%,低于传统开放椎间盘摘除手术的复发率。

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