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T管居家护理有技巧

2017-10-11 00:11:55 来源:健康报
  □上海市第六人民医院副主任护师 张琦
 
  近年来,胆道疾病的发病率有逐渐上升的趋势。T管引流是胆道手术患者一项重要的治疗方法,其不仅可使胆汁进行较好的引流,降低胆总管压力,而且能够加快炎症消退,防止术后胆道感染、狭窄及梗阻等并发症的发生。胆道疾病术后T管常规留置10天~12天开始夹闭,T管的拔出时间为术后14天~21天。为了减轻患者住院费用,一般在夹闭T管1天后,如患者无发热、腹胀、腹痛、黄疸等症状,便可携T管出院。患者及其家属对T管护理相关知识的掌握程度,对疾病的康复与转归非常重要。所以,T管携带者必须在居家护理中注意以下事项。
 
  1.妥善固定。T管的出口端应保持适宜的弧度,该角度需要用“工”字胶布贴合皮肤,避免折角;T管与引流袋的连接管衔接紧密,平时注意引流袋的位置,在活动时应低于腹部切口的高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染;使用清洁、干燥的腹带包在引流管外,防止滑脱,松紧度适宜,切忌过紧致引流管受压变形,引流不畅。
 
  2.保持通畅。定时挤压连接管,一般先用右手固定连接管的上端,再用左手指腹和大鱼际用力、反复、多次挤压连接管的远端,使胆汁及时排出。
 
  3.清洁消毒。T管出口端周围的皮肤保持清洁干燥,每3天来院换药1次;若T管脱出切忌回纳,应在皮肤开口处用纱布覆盖,立即到医院处理。
 
  4.观察与记录。引流袋24小时排空一次。每天观察引流液的颜色、量及性状,并准确记录。
 
  胆汁颜色的观察:正常胆汁颜色应为黄绿或金黄色,清亮无杂质。若胆汁出现白色、草绿色、血性等现象时则为异常情况,应及时去医院就诊。
 
  胆汁量的观察:成年人的胆汁分泌量约1200ml/d,手术后胆汁的量是由少到多,术后700ml/d,进食后逐渐恢复至正常。如果胆汁突然增多或减少均为异常,应立即去医院检查。
 
  5.T型管的开放与夹闭。出院时夹闭T型管,当在夹管期间出现腹痛、腹胀或黄疸加重等情况后,应当开放夹闭的T型管,查看引流管内胆汁的颜色和流量是否正常,观察体温。如果全身情况好,无腹痛、发热、黄疸,可试行夹管;试行夹管初,每次餐前餐后各开放T管1小时,其余时间夹闭。如无不良反应可以全天夹管。
 
  6.日常护理。带管期间应选择清淡易消化饮食,避免辛辣刺激、油腻的食物。注意引流管周围的皮肤清洁,可行淋浴,用保鲜膜将引流管及引流袋(将胆汁放尽)环形缠于腰部,引流袋放置低于引流口位置;清洁完毕用聚维酮碘消毒液擦拭引流管周围的皮肤。
 
  7.T管拔除。一般老年人或合并低蛋白血症、糖尿病或长期服用糖皮质激素药物患者适当延长拔管时间。拔管指征:T管造影证实胆道通畅;黄疸消退,无腹痛,无发热,大小便正常,胆汁引流逐渐减少,颜色呈黄色或黄绿色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物;夹管无不良反应。拔管后需观察两小时,注意腹痛等情况。拔管后2天~3天门诊换药,观察T管引流口愈合情况。拔管后一周内,应警惕胆汁外漏等情况。观察体温,有无黄疸与腹痛发作,有异常者应及时去院就诊。
 
  胆道手术患者加强T管的居家护理对患者康复有极其重要的作用。希望广大患者提高自我护理能力,减少T管护理不良事件的发生率。

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