健康报网首页

长期卧床 远离“老烂腿”

2017-07-29 02:09:28 来源:健康报
  □武汉协和医院血管外科 李毅清
 
  一个半月前,小程打球时不慎摔伤了右腿,打了石膏,被迫在床上躺了一个多月。一周前,小程去医院复诊,医生把石膏拆了,说他恢复得不错。小程很高兴,打算再休息几天就去上班,可回到家没多久,就发现自己的右腿有点肿。因为外伤初愈,小程也没太在意。不料,几天过去了,腿肿不仅没消,反而更明显了。无奈之下,他只得再次去医院就诊。下肢血管超声检查发现,小程的右下肢有深静脉血栓。
 
  那么,什么是下肢深静脉血栓呢?下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道。血栓形成后,血栓堵住了通道,血液不能回流,只能囤积于下肢,导致下肢肿胀。同时,血栓在静脉内还可以形成静脉炎,加重患肢胀痛。
 
  下肢深静脉彩超是首选检查
 
  下肢肿胀是下肢深静脉血栓形成最常见的症状之一。一旦出现下肢肿胀,尤其是不明原因的单侧肢体肿胀,需高度警惕是否形成下肢深静脉血栓。同时,因为下肢深静脉血栓形成最常见的诱因包括长期卧床、外伤、手术、肿瘤、妊娠分娩等,故在这些情况下出现的下肢肿胀,需额外当心下肢深静脉血栓形成。
 
  下肢深静脉彩超是诊断下肢深静脉血栓形成最简单且准确的检查,便宜且无创。如果想要确诊是否有下肢深静脉血栓形成,这是首选的检查。
 
  对于少数彩超难以确诊的病例,其他检查如CTV、MRV及下肢静脉造影等,也可用于诊断下肢深静脉血栓形成。
 
  同时,一些血液指标,如D-Dimer等,对于下肢深静脉血栓的诊断及血栓新鲜程度的判定也有一定的作用。
 
  血栓形成后不能按摩患肢
 
  首先,当确诊为下肢静脉血栓形成后,绝对不能按摩患肢,因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换,按摩挤压下肢容易使血栓脱落,随血流流经心脏,最后“卡”在肺动脉里面,导致肺动脉的血流受阻,引发咳嗽、胸闷等症状,甚至窒息死亡,这就是医学上所说的肺栓塞。据统计,60%以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致,而严重的致命性的肺栓塞大概占1%~5%。因此,当发现下肢突然肿胀时,应立即卧床休息,尽量避免剧烈运动,特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时,应警惕是否已经发生肺栓塞,应立即送医院急救。
 
  治疗下肢静脉血栓要抗凝溶栓
 
  如果患了下肢静脉血栓,最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说,新鲜血栓溶栓效果较好,陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在两周之内的血栓,时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时,溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法:一为全身溶栓,即通过静脉将溶栓药物注入体内,药物将全身分布逐渐溶解血栓;二为经导管局部溶栓,即通过介入的方法将导管置入到血栓处,通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。
 
  全身溶栓的主要优点是操作方便快捷,基本无创,即可治疗下肢的血栓,也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓;其缺点是需要的溶栓药物剂量较大,而且在血栓局部的药物浓度较低,溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好,所需药物剂量相对较低,溶栓速度相对较快;但其缺点也是显而易见的,如有创伤、并发症相对多见等。
 
  当然,并不是所有病人都可以进行溶栓治疗,譬如:有凝血功能障碍者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。
 
  除了抗凝溶栓外,近年来出现的血栓抽吸手术为下肢深静脉血栓形成患肢提供了更多的治疗选择。血栓抽吸,顾名思义,就是通过介入手术的办法利用特殊的装置将血管内的血栓直接抽出体外,达到快速去除血栓、缓解症状的目的。
 
  有极少数患者还需要进行手术取栓治疗。什么样的情况下必须做手术呢?有少数血栓形成时,将患肢大大小小的静脉全部阻塞,静脉回流完全终止,致使患肢高度肿胀,并压迫患肢的动脉,使得动脉供血出现障碍,患肢出现缺血缺氧发紫、剧烈疼痛,我们在临床上称之为“股青肿”。此时患肢可能濒临坏死,应及时手术取出血栓,消除肿胀,恢复血流,解除动脉的压迫,缓解病情。下肢深静脉血栓形成不仅会引起腿的肿胀和疼痛,还可能导致迁延不愈成为“老烂腿”,甚至可能危及生命,应该引起大家的高度重视。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版