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妇科腹腔镜手术六大误区

2016-08-29 15:17:10 来源:广州日报
  专家提醒:腹腔镜手术有严格的适应症,并非患者想做就可以做
 
  医学指导/广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰
 
  现在,腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中。跟传统开腹手术相比,在腹腔镜下手术,腹部切口更符合美学,手术创伤更小、出血更少,术后恢复也更快,住院时间更短,因而病患更易接受。
 
  但是,广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰介绍,在越来越多的患者愿意接受的腹腔镜手术同时,也有很多患者对这种手术存在诸多认识误区。
 
  误区1
 
  腹腔镜手术=微创手术
 
  “很多人以为,腹腔镜手术=微创手术。但事实上,腹腔镜手术≠微创手术。”生秀杰说,腹腔镜手术是与传统的开腹手术及经阴道手术一样,都只是手术路径的一种选择。而微创手术,则是一种手术理念,只要是手术方式、病人身体状况、适应症都是最适宜的,能为患者带来利益最大化的手术,都符合微创手术理念。
 
  在手术操作过程中,对于病灶的切除,在腹腔镜下操作与传统开腹手术操作一样,需要遵循规范的手术步骤。腹腔镜手术符合微创理念,但也可能造成“巨创”,与传统开腹手术一样,同样有损伤周围重要脏器的风险,特别是手术操作范围合并严重致密粘连时,比如大血管损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。
 
  另外,腹腔镜技术本身也会带来特殊的并发症,比如CO2栓塞、皮下气肿等。腹腔镜技术总的并发症发生率为2.58%~3.33%,其中脏器及血管损伤的发生率为0.32%~0.37%。而且,在腹腔镜手术时,如果发生难以在镜下完成处理的并发症,则需中转传统开腹手术。
 
  误区2:腹腔镜手术没开腹手术看得清
 
  生秀杰说,也有人担心,腹腔镜手术的操作视野有限,会不会没有开腹手术看得清?这也是一个认识误区。
 
  生秀杰解释,腹腔镜手术,是借助特殊的光传导成像系统,把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上,主刀医师像看电影一样,看着屏幕做手术。
 
  “随着技术的进步,目前常用的投影镜头都有放大作用,而且通过高端的影像处理系统,屏幕上的影像往往是高清显示。”她说,因此,实质上,腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细,而且,借助于器械的优点,手术操作也更加精细。
 
  误区3:腹腔镜手术只要想做就可以做
 
  “也有的患者说,做腹腔镜手术,肚皮上可以没有手术疤痕,更好看一点,所以我要做腹腔镜手术。”生秀杰说,虽然接受腹腔镜手术的患者在恢复后,腹部外表几乎看不到手术瘢痕,但是,任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择是严格根据病情及身体状况,手术医师等综合因素考虑决定。事实上,腹腔镜手术也是有其严格的适应症的。
 
  误区4:腹腔镜手术会做得不够“干净”
 
  “也有的患者担心,腹腔镜手术会做不干净。”生秀杰说,这种担心没有必要。首先,腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的,手术切除范围无异于传统开腹手术。但是,对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术,无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术,对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤,均有可能存在剔除不干净的可能。
 
  当然,生秀杰也指出,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术,的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后,无论哪种手术方式,都有可能存在复发。
 
  误区5:术后肚子胀是体内气体没排空
 
  生秀杰介绍,还有的患者在刚做完手术后会问:“我肚子很胀,是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净?”对此,她解释,目前,腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔,为手术操作提供更好的空间,提高手术安全性。但是,在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。
 
  “术后腹胀原因很多,主要是术后胃肠道功能未完全恢复,肠道胀气引起。通常情况,肛门排气后,绝大部分胀气可以得到缓解。”她说,因此,腹腔镜手术后,通常会鼓励患者早起床适当活动,以促进胃肠道功能恢复。
 
  误区6:癌症并不适合做腹腔镜手术
 
  生秀杰介绍,很多人认为,癌症不适合做腹腔镜手术。事实上,目前,腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用,比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。
 
  腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断地拓展。有循证医学证据表明,早期的子宫内膜癌,腹腔镜下手术与传统开腹手术比较,肿瘤结局没有差异。也有回顾性研究表明,腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术,也是安全有效的。越来越多证据表明,腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。(记者黄蓉芳 通讯员冯健洋、黄贤君)

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