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产后腰痛的锅 无痛分娩不背

2020-09-11 15:16:04 来源:健康报

  □上海市第一妇婴保健院麻醉科 宋玉洁

  笔者近日轮值产房,负责产房的分娩镇痛,在向大家介绍分娩镇痛时,一位产妇突然问我:“医生,这个无痛针原来是打在腰上啊,我邻居生孩子的时候就用了无痛分娩,但生完孩子后一直腰痛,会不会是打无痛针导致的啊?”

  事实上,这样的“灵魂拷问”,在产房的麻醉处置室每天都会上演多次,所以我索性决定一次讲透,和大家聊一聊产后腰痛。

  相关研究显示二者无关

  产后腰痛或者说产后腰背痛,是指女性在分娩后发生腰背部、臀部疼痛,部分患者会合并下肢疼痛,这在产后非常常见。

  无痛分娩,医学上称之为分娩镇痛,是指运用各种专业的医疗手段减轻产妇分娩期间的疼痛,主要分为药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。在所有的分娩镇痛方法中,应用最广泛、效果最理想、对母婴安全性更高的分娩镇痛技术就是硬膜外分娩镇痛,属于药物性镇痛。

  硬膜外分娩镇痛的过程:首先麻醉医师会在孕妇腰背部打一针,将针穿刺到脊髓腔(硬膜外腔),然后将一根细管子顺着穿刺针放置到脊髓腔内,随后拔除穿刺针,妥善固定细管子后连接镇痛泵,镇痛药物就会持续注入脊髓腔内发挥效果了。虽然硬膜外镇痛操作在腰上进行,但是产后腰痛和无痛分娩没有关系。

  2011年Cochrane杂志上发表的一篇论文,筛选了世界范围内的38项临床研究,最终分析了1806名产妇,比较了实施硬膜外麻醉和没有实施硬膜外麻醉的产妇产后慢性腰痛发生率。结果发现,接受硬膜外麻醉的893名产妇中有337例(38%)发生了慢性腰痛,而没有接受麻醉的913名产妇中有361例(40%)发生产后慢性腰痛。

  近期的一项调查研究也随访分析了212名产妇,按照是否进行分娩镇痛及分娩镇痛方法分为三组——硬膜外分娩镇痛组、静脉药物镇痛组和非分娩镇痛组,分别在产后第一天以及产后6个月对这三组产妇腰痛的发生情况进行调查。最终也得出了相同的结论:三组产妇无论在产后第一天还是产后6个月腰痛的发生率、腰痛的严重程度都没有差异。

  产后腰痛是怎么发生的

  不过从上述的数据可以看到,产后腰痛的发生率还真不低,无论有没有进行硬膜外分娩镇痛,发生率都在40%左右。产后腰痛的发生机制非常复杂,这和孕期生理改变、分娩、产后的严格休息、运动不当、照顾新生儿或哺乳时姿势不良都有关系。

  1.与孕期生理改变有关

  在怀孕期间,脊柱的韧带在孕期激素的作用下变得松弛,子宫随着孕周增加也逐渐增大。为了维持身体平衡,孕妇身体的重心会向前上方移位,脊柱也会慢慢做出调整,腰椎代偿性的前凸、胸椎后凸,这些妊娠生理改变使部分产妇在孕期就可能出现腰背痛并延续至产后。

  还有一部分产妇身体慢慢已经适应了孕期的状态,因为脊柱的适应性变化是孕期10个月慢慢发生的,而分娩结束后脊柱、腰部肌肉反而不适应了,可能会导致产后腰痛的发生。

  2.与分娩有关

  产程时间长、难产、分娩期间的肌肉、神经损伤等也都可能会导致产后腰背痛的发生。

  3.与产后休息、运动不当有关

  我国坐月子的传统强调产后静养休息,缺乏对腰部肌肉的锻炼,容易造成核心肌群的萎缩。再加上哺乳或怀抱婴儿的姿势不当,照顾新生儿过度劳累、频繁弯腰换尿布等,都可能加剧产后腰痛的发生。所以,各位妈妈在照顾宝宝的同时也要照顾好自己,比如坐着哺乳时可使用哺乳垫,脚下踩一个小凳子;用下蹲代替弯腰动作;坐着时腰背部放置靠垫;注意抱娃的姿势等,都有助于减轻腰椎的压力。

  4.其他疾病引起

  慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、产后骶髂关节炎等也是引起产后腰痛的原因之一。

  5.肥胖引起

  肥胖也会增加产后腰痛发生概率,所以还要管住嘴,迈开腿。

  6.与产妇心理因素有关

  产妇的心理因素也不容忽视,多名学者发现孕期或产后焦虑、抑郁的产妇,产后慢性腰痛的发生概率显著增加。各位准爸爸、新爸爸们千万不要忽视这点,除了身体上照顾好妈妈们,心理上的关怀也同样重要。

  以上罗列的是较为常见的导致产后腰痛的原因,如果腰痛在一周左右仍无法缓解,就要引起重视,到医院及时就诊,寻求专业的诊断和治疗。

  最后再次强调,产后腰痛的锅,无痛分娩可不背,广大的准妈妈们可千万别因为对产后腰痛的顾虑放弃了无痛分娩的权利。

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