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“糖妈妈” 别怕哺乳

2018-06-25 14:43:56 来源:健康报
  □解放军福州总医院糖尿病诊疗中心副主任医师 林忆阳

  家住福州市马尾区的准妈妈小田患有1型糖尿病。怀孕后,血糖经常波动,这让小田担心不已。能不能母乳喂养?会不会对小孩产生不利影响?作为医生,我的回答是:糖尿病妈妈可以母乳喂养,且鼓励这么做。同时建议糖尿病妈妈主食粗细搭配,控制体重;监测空腹与餐后末梢血糖,以了解机体的糖代谢是否回归正常。

  “糖妈妈”有3种类型:1型或2型妊娠合并糖尿病,以及妊娠糖尿病。妊娠糖尿病指既往无糖尿病史,在妊娠过程中发现的糖代谢异常。这3种糖尿病,由于病因不同,血糖波动特点不同,用药情况不同,因此在产后哺乳过程中需要注意的事项也不同。

  不论哪类妊娠合并糖尿病的“糖妈妈”,只要是母乳喂养,既有利于胎儿健康,又有利于母亲病情的控制。有数据显示,即使患有糖尿病,用母乳喂养的孩子,会降低21%超重的发生率,降低18%患糖尿病的风险。妊娠糖尿病如果应用母乳喂养,母亲能降低23%的患糖尿病的风险。特别是1型糖尿病合并妊娠,如果母乳喂养,可减少胰岛素用量,并有助于缓解母亲的精神压力。

  “糖妈妈”随机血糖即使高至20mmol/L,转换单位,也就相当于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中,常见的饮料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量,都远超血糖含量。因此,糖尿病患者血糖显著升高,也不可能通过升高乳汁中的糖分,对婴儿的血糖造成影响。当然,如此高的血糖对妈妈的健康就很不利,想必“糖妈妈”对此认识得很清楚,因此她们都会注意严格控制血糖,不让血糖升高。

  1型糖尿病妈妈哺乳喂养可提高胰岛素敏感性,使妈妈容易出现低血糖,因此要减少胰岛素的剂量。具体减量多少,要根据血糖来调整。为保证乳汁的分泌,需要额外增加每天的热量摄入约450大卡,要适当增加碳水化合物的摄入。在哺乳时,应进食一些小饼干,含10克~15克碳水化合物,避免低血糖。2型糖尿病妈妈哺乳,鼓励主食粗细搭配,控制体重。

  口服降糖药会不会进入母乳,进而进入婴儿体内,导致低血糖或其他不良反应呢?2型糖尿病准妈妈在孕期往往需要注射胰岛素控制血糖。在分娩后,大多数2型糖尿病妈妈可以停胰岛素,改为口服降糖药治疗。研究表明,格列米脲不会进入母乳,可用于哺乳期的母亲治疗。二甲双胍可进入乳汁,但量非常低,婴儿摄入的二甲双胍量为母体的0.65%。国外指南推荐,二甲双胍在母乳喂养时可以安全服用,而且不需要选择喂母乳时间。其他口服降糖药,目前临床证据不足,暂时不推荐用于哺乳期的控糖治疗。(吴志 张文明整理)

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