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如何帮“多囊”女性怀上宝宝

2017-09-18 00:37:31 来源:健康报
  □北京朝阳医院 刘姗 李媛
 
  很多患者带着自己的检查报告,询问医生“是不是‘多囊’”。首先,解释一下“多囊”的含义。
 
  “多囊”有两个意思,一个是指多囊卵巢综合征,确诊需要满足以下三个诊断标准中的两个:1.月经异常。2.超声提示卵巢多囊样改变(单侧或双侧卵巢小卵泡数大于12个)。3.血液中雄激素高于正常,或临床有高雄激素表现,如多毛、痤疮等,需排除其他引起雄激素高的疾病如肾上腺疾病或卵巢肿瘤等。另一个是超声提示卵巢多囊样改变,而月经和雄激素都是正常的,这类患者要警惕病情进展,以防发展成为多囊卵巢综合征。
 
  而我们指的“多囊”患者通常指多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征目前没有办法根治,只能通过药物控制其发展。如果不加控制,它也会带来其他的疾病,如代谢相关疾病:高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗、骨质疏松等。
 
  多囊卵巢综合征需要综合治疗
 
  患者需改变生活方式,饮食少糖、少油,多运动,减体重,把体重控制在正常范围。减肥时,除了适当节食外,还应该通过有氧运动来实现。心率达到120~140次/分,每天持续进行40分钟~50分钟。
 
  调整生殖激素,恢复正常排卵。一般通过口服避孕药如达英-35、妈富隆等调整激素,如果合并高泌乳素血症,还加上溴隐亭等降泌乳素药物。
 
  对于有生育要求的患者,激素调整至正常以后,停用妈富隆(溴隐亭不能停,遵医嘱),有部分患者在停药后1~2个月可以自行恢复正常的排卵,此时可以同房试孕;有部分患者停药后仍无排卵,可以尝试促排卵周期的卵泡监测指导同房,男方同时要检查精液常规。
 
  如果没有生育要求,可以长期间断口服避孕药,如吃3个月,停3个月,再吃3个月如此循环,保证每1~2个月来1次月经。如果长期不来月经或月经很不规律,子宫内膜容易出现病变。
 
  此外,还要进行生化全项、胰岛素抵抗等代谢相关检查,如果存在代谢相关疾病也要积极治疗,以保持适宜怀孕的体内环境。
 
  促排卵过程有4种情况易发生
 
  有生育要求的多囊卵巢综合征患者,在促排卵过程中容易发生以下几种情况:
 
  1.反复促排卵,但是没有卵泡生长。如果发生6次这种情况,建议直接考虑试管婴儿治疗。
 
  2.促排卵的过程中,出现超过3个卵泡成熟。这时候,发生过度刺激的风险和多胎妊娠的风险比较大,医生一般会告知你风险,并建议取消同房,下次再调整药物剂量。如果多次出现这种情况可以考虑穿刺多余的卵泡,留下两个卵泡或者直接改做试管婴儿治疗。
 
  3.有卵泡发育,且能排出,但是不怀孕。这时候,除了看男方精液常规之外,还要看患者既往病史。如果存在可能导致输卵管不通畅的病史,建议做输卵管造影以明确输卵管的情况。
 
  4.进行试管婴儿治疗可能出现的风险。多囊卵巢综合征患者卵巢储备好,试管婴儿促排卵过程中往往容易出现卵巢过度刺激综合征,表现为腹水、胸水、少尿、血栓形成等,甚至可危及生命。在促排过程中,医生会严密监测,调整用药量,为了避免不良后果,会建议患者进行全胚胎冷冻,取消新鲜周期的移植,同时叮嘱患者高蛋白饮食等。(特约记者 杨舒玲整理)

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