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儿童用药 这门学问不简单

2020-03-21 04:00:53 来源:健康报

  孩子是每个家庭的核心和希望,家长们对孩子的保护丝毫不敢松懈。当孩子出现不适时,一些家长选择直接就医,一些家长选择适当观察,还有一些家长常常根据“经验”自行喂药,殊不知,儿童用药可没那么简单。


  理性看待微生态调节剂

  □哈尔滨市儿童医院 魏婷

  国家发布的新冠肺炎诊疗方案中提到,“可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染”。一时间,各大商家开始广泛宣传益生菌可以防治新型冠状病毒感染,很多家长为了保护孩子开始购买各种含有益生菌的保健品或食品给孩子服用。那么,益生菌真的可以预防病毒感染吗?儿童应该如何选择服用呢?

  益生菌和益生元不是同一类

  微生态调节剂的内涵比较广,不仅包括益生菌,还包括活菌体、死菌体、菌体成分、代谢物及生长促进物质。

  根据《中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016版)》,微生态调节剂是在微生态学理论指导下所生产的一类能够调节肠道微生态失衡,保持微生态平衡,提高宿主(人、动植物)健康水平或增进健康状态的生理性活菌(微生物)制品,同时也包括这些菌体的代谢产物以及促进这些生理菌群生长繁殖的物质制品。

  目前较为通行的意见是把微生态调节剂分成:益生菌、益生元和合生元。其中,益生菌是在适量摄入时,对宿主(人类)的健康有益的活性微生物,主要功能是改善宿主的微生态平衡。益生元能促进益生菌生长繁殖的物质。合生元则是益生菌和益生元的组合。

  在儿童中使用较多的微生态调节剂是益生菌。一般情况下,儿童使用益生菌是为了促进肠道内的细菌平衡,抑制以引起感染症状的有害菌群增长。

  预防病毒感染是夸大宣传

  在新冠肺炎诊疗方案里,推荐使用微生态调节剂仅是一种对于新冠肺炎重症患者的辅助治疗。原因是其能够维持患者肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。方案并未推荐轻症患者使用,也没有推荐用微生态调节剂来做未感染者的预防。因为,微生态调节剂并没有抗病毒的作用。

  由此可见,商家所说的对新型冠状病毒感染有防治作用其实是对诊疗方案中有关肠道微生态调节剂的断章取义和夸大宣传。

  科学选择才能获最好效果

  诊疗方案中提到的肠道微生态调节剂是药品,而非保健品。目前,国家药品监督管理局批准了30余种微生态调节剂类药品上市,包含双歧杆菌、酪酸梭菌、枯草杆菌、地衣芽孢杆菌、布拉氏酵母菌等20余种菌种成分。

  家长们需要注意的是,正常人不宜将微生态调节剂当作保健品或简单的非处方药随意服用,特别是处于特殊生理状况的人群,如儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等,更不要随意自行购买或“海淘”含有益生菌的保健品或药品,而应在医师、药师指导下服用。

  只有科学合理选用,才能真正有益于肠道微生态的平衡。

  根据《益生菌儿科临床应用循证指南》,不同疾病的患儿应选择不同菌种的微生态调节剂。

  1.儿童腹泻病 推荐布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等。

  2.功能性便秘 推荐双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

  3.新生儿黄疸 推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和酪酸梭菌二联活菌散。

  4.过敏性疾病 推荐双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉酵母菌散和酪酸梭菌二联活菌散。

  家长们须注意,微生态调节剂活菌制剂,除布拉氏酵母菌之外,绝大多数都不宜同时口服抗菌药物,如需同时使用,服用应间隔2个小时以上。

  其实,肠道里的天然有益菌种本身也非常多,要保持肠道菌群健康平衡,还得靠均衡的饮食、健康的生活习惯,而不能过多依赖口服微生态调节剂。家长们应该注重孩子的饮食结构,保证营养,荤素搭配,多吃新鲜的蔬菜水果。良好健康的生活饮食习惯才是肠道菌群平衡的根本保障。

  宝宝发热 记住四个处理要点

  □北京儿童医院 傅征然

  发热是宝宝生病之后的常见症状,宝宝一发热,全家都着急。其实,发热是宝宝机体调动免疫力对抗外来细菌或病毒的过程,这一过程也锻炼了宝宝机体的防御能力。所以,对待发热,家长不要过度惊慌,只要注意观察,科学处理即可。

  发热先别急着送医院

  如果宝宝大于1岁,精神状态良好,不影响吃饭、睡觉和玩耍,这种情况下的发热,一般来说,没必要立即去医院。但如果宝宝精神不好,哭闹不止,烦躁不安或总是蔫蔫的,甚至昏睡不醒,这种情况就要及时就医。

  发热只是表现,引起发热的深层次病因才会决定宝宝的病情是否严重,会不会落下什么毛病。

  如果只是普通的小感冒引起的发热并不可怕,及时吃些退热药、感冒药,多喝水,注意物理降温即可。但如果是由于肺炎甚至脑炎引起的发热,就需要医生根据宝宝的具体病情来制定治疗方案。

  发热捂汗不可取

  家里的长辈常常叮嘱,宝宝发热时要多盖被子,捂出汗病就好了。然而,这种做法没有任何科学依据。

  多盖被子不利于宝宝散热,太多热量在宝宝体内聚积,还有可能诱发热性惊厥。同时,出一身大汗还会导致脱水,宝宝体内水电解质平衡被打乱,对病情恢复更为不利。因此,家长们在注重药物降温的同时,也要注意物理降温,让宝宝多喝水,还要适当减少衣物,及时帮助宝宝散热。

  发热抽搐莫惊慌

  有的宝宝在发热后,会出现眼睛上翻,四肢抽搐的情况,这种情况医学上称作“热性惊厥”。热性惊厥有一定的家族遗传性,如果父母小的时候也出现过发热抽搐的情形,家长就需要格外注意。

  发生过热性惊厥的宝宝再发热时要及时物理降温,温水擦浴,体温超过38℃需及时服用退热药。

  发热抽搐的宝宝到医院就诊,医生会给宝宝做一些相关的检查来排查潜在病因。例如,脑核磁共振检查和脑电图检查。由于癫痫是脑子里异常放电造成的,所以发热抽搐的宝宝需要脑电图检查来排除癫痫。

  退热药切勿过量使用

  退热药可以减轻宝宝的烦躁,提高舒适度。对乙酰氨基酚和布洛芬是被世界卫生组织推荐的儿童退热药,整体安全性是可靠的。

  但是,如果超剂量给予退热药,会让宝宝承担很大的用药风险,有可能造成重要脏器如肝脏或肾脏的损伤。

  此外,如宝宝有肝脏、肾脏疾病、哮喘、溃疡等,使用退热药就要慎重些,用药前一定要咨询医生。家长们一定要遵医嘱或按照药品说明书推荐剂量喂药。

  儿童喂药 常见错误别再犯

  □山东大学齐鲁儿童医院 李秀云

  内服药常见错误

  1.拌药 不要把药拌进母乳、糖水、蜂蜜水、果汁、牛奶中让宝宝服用,因为这样做会影响药效、降低药物的活性。

  2.碾碎药物 对于胶囊、双层糖衣片、肠溶片、缓释片、控释片等,不能碾碎服用。因此,也不推荐不会吞服的儿童使用上述剂型的药物。

  3.强行喂药 强行喂药甚至捏着宝宝鼻子强行灌药,可能会导致宝宝呛咳,严重时还会使药物进入呼吸道引发窒息,更会给宝宝心理造成阴影,使孩子今后更加讨厌吃药。

  4.一次忘记就加量用药 漏服一次,下次服药时补上漏服的量,即一次服用两倍的用量,这会造成人体短时间内药物浓度过高,药物的毒性会相应增强,甚至还可引起药物中毒。如果出现忘记服药或错过服药时间,但又是必须要服用的药物,可咨询医生或药师后再服药。

  外用药物常见错误

  1.用大量酒精退烧 小儿发热时用大量高浓度酒精擦浴,可致乙醇吸收中毒,引起呼吸困难,昏迷。

  2.滥用贴剂 外用贴剂贴敷时间太长易引起接触性皮炎,特别是新生儿。当贴剂部位出现发红、瘙痒、脱皮、起疱等症状时应立即停止使用。

  3.药物浓度过高 局部外洗药物未按规定比例稀释使用,如外用高锰酸钾片,未按规定浓度稀释易造成局部皮肤灼伤。

  不遵守服药时间的要求

  许多家长看不懂药品说明书上的服药时间要求,也不太重视服药时间,错误地认为反正吃进去就可以了,给儿童健康埋下了很大的隐患,这种做法不可取!

  那么,常见的几种用药时间都是什么意思呢?

  1.一日×次服用 “一日1次”:一般选择在饭后固定的时间点按时服用;“一日2次”则指每12小时服用一次;“一日3次”并不是随着一天三顿饭吃,通常是指每8小时服用一次。

  2.顿服 这可不是说每顿饭后都服药,而是指把一天用药量一次性服下,比如阿奇霉素。

  3.饭前服用 即饭前15~30分钟服用。如胃黏膜保护剂宜饭前服用,可保护已有损伤的胃黏膜免受食物等刺激。抑制胃酸分泌的药也宜饭前服用。

  4.空腹服药 通常是指饭前1小时或吃饭2小时以后服用。一些肠溶片药物需要迅速通过胃到达肠道发挥作用,要空腹用药;中药补益类药物也建议空腹服用。完全空腹则是指清晨的空腹。

  5.饭后服用 即餐后半小时服药。对胃黏膜有刺激性的药物、助消化的药物宜在饭后服用,止咳祛痰药等多数对消化道有刺激作用,所以也应饭后服用。

  6.睡前服用 即睡前15~30分钟服用。补钙药一般宜临睡前服用,因为人体血钙水平在午夜至清晨最低,此时可使钙得到充分的吸收和利用。睡前吃抗过敏药物可以减轻其副作用。平喘药也应睡前服用,因为哮喘症状易在凌晨急性发作,睡前服用可预防凌晨突然发病。

  总之,给孩子用药前要认真阅读药品说明书,严格按规定服药。对于未断奶的婴儿,由于喂奶时间频繁,可能无法精准把握宝宝的服药时间,最好及时咨询专业的医生、药师。

  你应该知道的儿童抗生素“黑名单”

  在现实生活中,孩子稍微有点头疼脑热,很多家长就急于给孩子服用抗生素。有时候一阵抗生素吃下来,孩子的病确实好了,家长就误以为自己用对药了,下次还会继续喂同样的药物。还有的可能发生了不良反应或埋下了用药风险,家长还不明就里。

  对于儿童应用抗生素,这里有一个“黑名单”,家长们千万要避开!

  1.氨基糖苷类 如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等,有一定耳毒性、肾毒性,一般不建议儿童使用。

  2.四环素类 如土霉素、四环素等,能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着,俗称“四环素牙”。8岁以下儿童禁用。另外,还能与骨中的钙相结合抑制婴儿的骨骼生长。

  3.喹诺酮类 如吡哌酸、萘啶酸、左氧氟沙星、环丙沙星等会影响儿童软骨发育。不建议18岁以下儿童使用。

  4.呋喃类 如呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林等。新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,应用呋喃类药物可发生溶血性贫血。

  5.氯霉素 新生儿、早产儿由于其肝肾功能发育不完全,葡萄糖转移酶少,使用氯霉素时与葡萄糖醛酸结合较少,游离药物就增多,在体内蓄积中毒,即引起“灰婴综合征”。还可影响造血功能,引起再生障碍性贫血。

  上述几种药物,即使在临床有明显应用指征且又无其他抗菌药物可选用时,也应在医生的诊断和指导下合理使用。(山东大学齐鲁儿童医院供稿)

  大家都爱问

  宝宝腹泻治疗 三问三答

  □北京儿童医院 成晓玲

  问:宝宝腹泻,为何医生常常开蒙脱石散和益生菌?

  蒙脱石是一种胃肠黏膜保护剂/吸附剂,适用于急慢性腹泻。

  天然蒙脱石微粒粉剂为双八面体蒙脱石结构,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用。

  此外,蒙脱石对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,可修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛等作用。

  具体用法用量是儿童1岁以下每日1袋蒙脱石散,分3次服;1~2岁每日1~2袋,分3次服;2岁以上每日2~3袋,分3次服。,服用时将本品倒入半杯温开水中混匀快速服完。

  需注意的是,治疗急性腹泻时,蒙脱石散首次剂量应加倍。同时,应将一袋溶于至少50ml的温水中,以防水量过少而引起宝宝便秘。喂药时间应与吃饭间隔2~3个小时,否则不能均匀地覆盖在黏膜表面,并且需间隔一段时间再服用其他药物,避免吸附。

  益生菌是一类微生态制剂,是在微生态理论指导下,调整微生态失调,提高宿主健康水平或增进健康状态的益生菌及其代谢产物和生长促进物质的制品。

  活菌制剂应用40度水或奶送服。避免与抗菌药物或胃肠黏膜保护剂同时服用。

  问:医生开了头孢类抗菌药物、蒙脱石散和益生菌制剂,先用哪个,后用哪个呢?

  益生菌大多是“活菌”,而抗菌药物常会“杀死”这些活菌,因此,服用两种药物应间隔2个小时。

  蒙脱石散为胃肠黏膜保护剂/吸附剂,可将胃肠道内的细菌吸附掉,因此益生菌与胃肠黏膜保护剂合用至少间隔1个小时。

  三种药物同时服用时,首先应服用抗菌药物,以杀灭病原菌,1个小时后服用蒙脱石散等吸附性药物,来吸附和清除病原菌,再过1个小时服用益生菌调节和恢复肠道菌群。

  问:最害怕孩子因腹泻导致脱水,怎么预防和治疗?

  要预防脱水,建议在每次稀便后补充一定量的液体。小于6个月,补充50ml;6个月到2岁,补充100ml;2~10岁,补充150ml;10岁以上的孩子能喝多少喝多少直到腹泻好转。

  如果是轻中度脱水,需要口服补液盐及时纠正,推荐服用口服补液盐Ⅲ,按说明将一袋溶于250ml温水,分次服用。如果是中度脱水,要及时到医院进行静脉补液。

  本版稿件由首都医科大学附属北京儿童医院药学部主任王晓玲和山东大学齐鲁儿童医院药学部主任吴学新组织撰写。

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