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敢问呼噜何处来疑是春雷落九天

2019-08-09 13:38:11 来源:健康报

  □上海交通大学附属仁济医院鼾症专病门诊 王丽娜

  唐代诗人韩愈曾有诗曰: “雄哮乍咽绝,每发壮益倍。有如阿鼻尸,长唤忍众罪。”“迥然忽长引,万丈不可忖。谓言绝于斯,继出方衮衮。”乍一看还以为是在描述一个雄壮的场景,其实却和我们的日常生活息息相关。以上诗句出自《嘲酣睡》,颇为生动地描述了一个胖和尚打呼噜的场景。相信大部分人都有类似的感受,周围人打呼噜总让我们陷入又恨又忧的情绪中,恨的是如雷的鼾声,扰人清梦;忧的是在持续暂停的呼吸中,打鼾者就再也呼不出下一口气。

  想要从源头上解决问题,提高自己及他人的睡眠质量,必须了解打鼾的病因。“鼾症”,也叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。究其原因,最常见的是上气道的解剖结构异常导致的气道不同程度的狭窄。上气道包括鼻、咽、喉三个部分,各个部分可以单独导致也可以联合作用形成鼾症。我们可以把整个上气道想象成由一段橡胶软管连接的两个水管,鼻和喉均具有骨性或软骨性支架,咽则是以肌肉为主的软性管道,缺乏骨性或软骨性支架。所以在上气道的三个部分中,口咽腔的狭窄在鼾症中占据于最重要的地位。

  以悬雍垂(俗称小舌头)为界,水平将口咽腔分为两个空间,上方的腭咽腔(悬雍垂所在的软腭部分与咽后壁之间的腔隙),下方的舌咽腔(舌根与咽后壁之间的腔隙)。任何能引起这两个空间缩小的因素都可能导致打鼾,包括扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根淋巴组织增生等。这些都能使原本软弱的“橡胶管”更加体力不支。

  鼻咽部新生物占位或者本该在13岁左右萎缩消失的腺样体肥大,均会压缩通气横截面,造成气流不畅。通常,腺样体肥大是儿童打鼾的重要原因。

  喉腔及鼻腔狭窄造成的鼾症较为少见,但可以作为加重因素。如鼻甲肥大,鼻中隔偏曲、喉肿物等都会引起“水管”变细或畸形。

  有一部分患者存在上下颌骨发育异常造成上气道骨性结构狭窄。

  还有一些患者并没有气道狭窄,而是随着年龄的增加,神经功能退化,咽部肌肉的弹性降低,通气时达不到比较理想的通气状态。

  最后,大脑中的神经中枢就像一位管理调节呼吸的“总司令”,睡眠状态下,“总司令”如果也处于一个疲软状态,出现紊乱,就会造成呼吸动力降低、反应迟钝,引起呼吸工作效率降低,表现为鼾症和睡眠呼吸暂停。

  不仅以上的局部因素可以造成鼾症,一些全身性因素、疾病、不良的生活习惯也会间接引起或加重打鼾,例如遗传因素、肥胖、妊娠期、更年期、糖尿病、吸烟、饮酒、服用安眠药等。

  上述因素直接或间接造成打鼾者的气道狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,就像乐手鼓着腮帮吹喇叭一样,严重时呼吸会暂时停止。

  对于身边的打鼾人,了解病因后更要对其多点关爱,可不能像韩大诗人一样:何能堙其源?惟有土一畚!我们应建议患者及时到正规医院就诊,寻取科学的治疗方法。

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