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免疫、精准、联合:肿瘤领域的高频词

2019-06-12 00:03:59 来源:健康报
  □记者 严少卫 通讯员 高启翔 杨婷婷

  8家学术机构主办、12个会场、200余名专家发言、超过2000人参会,5月底的河南省郑州市,一场肿瘤界的学术盛宴上演。在这场名为2019中国肿瘤学焦点学术大会上,免疫、精准、联合成为高频热词。

  免疫治疗才露尖尖角

  肺癌是我国发病率、死亡率均占据首位的恶性肿瘤,每年的新发病例达78.7万例。5月25日,在肺癌专场会上,吉林省肿瘤医院院长程颖指出,近30年来,肺癌的治疗手段及效果的变化不是特别明显,但到了2018年,以PD1、PDL1为代表的免疫疗法对肺癌的疗效引人瞩目。目前,在肺癌的三线及以上治疗领域至少有两种疗效明确的靶向药。在一线治疗方面,免疫联合其他方式治疗的新策略也取得进展。此外,拥有国内自主知识产权的抗癌药厄洛替尼可以使部分肺癌的进展风险降低81%,脑转移癌复发转移风险降低85%。“所以我在大会发言中提出了免疫治疗元年的概念”,程颖说。

  同样看好免疫治疗的还有此次大会的主席、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明。在大会主旨报告中,他认为免疫治疗是未来肿瘤治疗的最有效手段之一。

  于金明介绍,免疫治疗是启动人体微环境,唤醒免疫力,杀死癌细胞的一种治疗方法。国内有140多家药企正在研发和生产肿瘤免疫治疗药物并取得了一定成效,“但我更关注免疫治疗面临的挑战”。他提示,免疫治疗不是万能神药,不宜将其作为肿瘤患者的最后选择。目前,免疫治疗的有效率仅约10%~30%,且有相当一部分的科研结果是阴性的。于金明认为,免疫治疗的有效标志物筛选、毒性的预测、耐药性以及适应证等问题都需要学界进一步研究。

  外科治疗越来越精准

  在肿瘤的诸多治疗手段中,手术一直处于“老大哥”的位置。此次会上,“精准外科”是专家们关注的另一焦点。

  中国工程院院士、清华大学临床医学院院长董家鸿以肝癌为例说,我国肝癌患者约占世界的一半,肝移植、肝切除以及局部消融被学界认为是主要治疗手段。国外研究显示,即使是早期肝癌患者,肝切除的疗效仍优于局部消融。在肝移植方面,尽管5年生存率优于肝切除,却受肝源短缺及并发症等因素限制,因而肝切除便成了临床上的更多选择。目前,其团队肝切除肝癌患者的5年生存率为50%~70%,且只要患者耐受就可选用。

  董家鸿表示,精准的肝脏外科强调最大化切除目标病灶、最大化保留剩余肝脏以及最大化减轻手术创伤。这就要求手术者精准应用各种技术手段实现病灶切除和肿瘤控制,维护患者安全。其核心技术包括立体量化评估目标病灶及器官、利用现代光导和成像技术透视和窥视靶器官结构功能以及精准掌控目标导向手术作业。这些技术的应用显著提高了肝癌的近期和远期疗效。此外,其提出的必须保留肝体积概念,证实了普通患者可以耐受80%体积的肝切除。在这样的标准下,董家鸿团队开展了600余例的精准肝癌手术,患者术后肝功能不全的发生率仅2.4%。

  董家鸿还介绍,计算机辅助手段在肝脏外科的逐步应用,为精准的手术规划提供了依据,使不少原本不能进行肝切除的患者,通过3D影像评估和手术规划实现了肝切除,做到微创与精准融合的同时,也拓展了适应证。

  多学科联手是趋势

  采访中记者发现,不同肿瘤学科、不同治疗手段的专家都提到了“联合”二字。

  于金明就在探讨肿瘤免疫治疗与其他治疗手段的联合。他说,免疫治疗有3个重要因素:肿瘤,没有肿瘤就不能释放抗原;淋巴结,没有淋巴结就不能产生抗体;血管,只有血管才能把产生的抗体迁移到肿瘤中去。

  “不同位点可以联合运用不同的治疗手段。”于金明说,以放疗联合免疫治疗为例,放射线杀死癌细胞,释放抗原,产生抗体,重塑微环境,从而产生原位疫苗效应。“可惜的是,学术界此前并未重视放化疗后,淋巴细胞减少对免疫功能的影响。”目前,他正在致力于这方面的研究。

  除了科研,“联合”在临床上也有所体现。国家癌症中心最新完成的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示,胃癌仍高居我国癌症发病率的第2位,死亡率的第3位。中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵表示,我国胃癌的早诊率只有10%~20%,5年生存率为35.5%,而在日本,这一数据分别为60%~70%,70%~80%。而我国占比达到80%的中晚期胃癌患者中,面临的最大问题就是诊疗不规范,“这需要通过多学科协作的方式,联合临床外科、病理科、影像科、内镜科等,给患者提供最佳的治疗方案和治疗流程”。同时,他还呼吁,尽管胃癌筛查缺少“信号兵”——标志物,只能依靠胃镜,但仍有必要对有不良生活习惯、有家族病史等高危人群进行筛查,实现胃癌的一级预防。

  山东省肿瘤医院放疗科邢力刚提醒,临床放疗还面临诸多挑战,一方面,放疗设备能否满足临床高精度的要求;另一方面,临床医生对放疗计划的掌握、物理师对放疗计划的制订、技师对放疗的剂量控制等,都需要医院统筹规划,形成合力,完善放疗体系。
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