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被痛风盯上的你 该如何挣脱“魔爪”

2019-06-09 01:44:59 来源:健康报
  夏夜里,或许您正贪恋烧烤、扎啤、大排档,也或许您正热衷减脂、塑形、健康人生。可您知道吗?无论是夜风里端着酒杯畅饮的您,还是在跑步机上挥汗如雨健身自律的您,都有可能被一种叫痛风的疾病盯上。最新的数据显示,我国痛风患者已突破8000万大关,且持续上升,同时也越来越低龄化。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

  您了解痛风吗?痛风最“青睐”哪些人呢?痛风的“魔爪”会对我们的生活造成怎样的影响呢?食补能“赶走”痛风吗?我们该如何预防?如何治疗?如何运动?

  你是痛风爱黏上的人吗

  □华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫内科教授 董凌莉

  2017年中国痛风现状报告白皮书显示,我国痛风患者超过8000万人,痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

  痛风是一种怎样的疾病

  俗话说,痛风是富人的关节炎,风湿是穷人的关节炎。那么痛风是怎么被发现的呢?

  1776年,瑞典化学家卡尔?舍勒在尿液的结石中发现了一种有机酸,起名叫石酸。20多年后法国化学家发现,不仅结石里有石酸,尿液中也存在这种物质,于是改名叫尿酸。同一时期,英国医生发现痛风病人结节的成分就是尿酸。最终,医生们终于确定,痛风和尿酸有关。

  那么痛风到底是什么?它是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的“高尿酸血症”直接相关,属代谢性风湿病范畴。患者常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等。每一个痛风病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。

  痛风可并发关节残疾和肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发代谢综合征的其他表现,如高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及心血管疾病等。

  痛风高发于身上的哪几个部位

  痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼痛,起病急骤,患者会在半夜熟睡中疼醒,受累关节部位可出现严重的红肿热痛,呈局部灼烧感。随后患者的疼痛感会慢慢减轻直至消失,持续几天或几周不等。

  最常发病的关节是大脚趾,还常见于手部的关节、膝关节盖、肘关节等。受累关节最终会红肿、发炎,水肿后组织变软,活动受限,从而影响日常生活。

  痛风一般多发于什么时候

  不少痛风患者曾有这样的经历,在半夜,特别是下半夜,睡得正香的时候因突如其来的关节剧痛而惊醒,常痛得撕心裂肺,大汗淋漓,久久不能缓解。

  为何痛风多发于夜间?首先,夜间糖皮质激素水平较低,抗炎、止痛、排泄尿酸的能力下降。其次,夜间人体处于相对缺水状态,尿酸更易沉积。第三,夜间人体体温较低。第四,缺氧。

  痛风偏爱什么样的人

  男人 数据表明,痛风患者的男女比例大概是15∶1,那为什么男性比女性更容易得“痛风”?女性有先天性的优势,因为雌激素能促进尿酸排泄,并能帮助抑制关节炎的发作。而男性呢,体内雄激素更多,雄激素特别钟爱尿酸,会抑制肾脏对尿酸的排出,导致尿酸在体内的含量升高,加快尿酸结晶的形成和沉积,最终招来痛风。

  爱喝酒的人 喝酒会让我们体内产生很多乳酸,而这些乳酸会和尿酸发生竞争。当两者都要排泄出去的时候,霸道的乳酸更易排泄,那尿酸排出去的就少了。久而久之,就引发痛风了。

  爱吃肉、海鲜的人 动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等甲壳类海产品中嘌呤含量高,吃多了容易患痛风。像青岛最小的痛风患者才13岁,就是吃出来的。

  中老年人 在大多数人的印象中,痛风是中老年人的专利,这是有科学依据的。绝经后的女性,雌激素下降,雄激素上升,容易得痛风。60岁后,人老了,关节老化,再加上钙流失,软骨组织也减少很多,就这样,痛风开始欺负老年人了。

  有痛风家族史的人 痛风会遗传。

  当过运动员的人或者健身达人。运动员或者健身达人活动比平常人多,且强度更大,这导致他们体内三磷酸腺苷的燃烧分解,以及细胞的新陈代谢速度比普通人更快,因而体内生产的嘌呤更多,再加上很多运动员受过伤,更容易招来痛风。

  肥胖群体,特别是减肥人群 减肥也有可能把痛风招来,道理和喝酒类似。减肥过快,脂肪燃烧后会产生很多酮体,酮体和尿酸也会产生竞争机制,酮体霸道一些排出得多,尿酸就排出得少。肥胖的人大多热爱炸鸡、可乐等高热量的食物,脂肪摄入过多,上面的戏码再一次重演。

  巧运动,控尿酸,防痛风

  □华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科教授 郭风劲 李锋 副主任医师 胡伟华

  似扎针!似老虎咬!像魔鬼的噬咬,恨不得砍掉!一阵风吹过都会痛……这是痛风患者对急性发作期的描述。痛风被认为是“天下第一痛”,但目前大多数患者都是“好了伤疤忘了疼”,只注重急性发作期的治疗。当疼痛缓解后大多数人又恢复了正常生活,没有进行有效的预防和治疗。

  殊不知,随着时间慢慢发展,尿酸钠沉积在关节及其周围就会所形成的结晶,即痛风石。这些痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。痛风石逐渐增大后,可能影响关节功能、压迫神经、影响脏器功能,其外表皮肤可能变薄溃破,形成瘘管,排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物,经久不愈。此时,就只能通过手术进行治疗。

  痛风患者能运动吗?

  生活中很多细小的事情如果不注意,都容易会引发痛风,一定要注意痛风患者的护理,同时配合医生的治疗。那是否意味着痛风患者就不能运动了呢?答案是否定的。生命在于运动,同样适用于痛风患者。但是,他们更要注意一些锻炼方法。研究表明,适当运动可以增强体质,促进全身血液循环,以及肌肉和组织对糖,脂肪,蛋白质的利用,从而降低血尿酸,血糖浓度,减少尿酸的生成,并且还能防止糖尿病和动脉硬化,改善心脏功能,促使血压平稳,减少心血管并发症。

  哪些运动适合痛风患者

  赤脚踩石。赤脚踩石是指不穿鞋袜,走在鹅卵石路面上的运动。鹅卵石能刺激脚掌上的穴位和神经末梢,引起兴奋,激活身体自主神经和内分泌系统的功能,加速血液循环,促进新陈代谢,具有滋阴补阳,养护肾经和调整血压,改善睡眠,解除疲劳,提高机体免疫力与对外界环境变化的适应能力,对痛风性关节炎等多种疾病有一定的防治效果。

  游泳。适度的游泳可以转动各处关节,使各个关节保持柔韧性,同时还可以降低骨骼之间的摩擦挤压,改善局部血液循环以促进尿酸盐溶解、排泄。需要注意的是,游泳最好控制在一个小时以内,切勿因为锻炼过度而使体内乳酸产生增加,抑制肾脏排泄尿酸。

  慢跑。跑步是常见也是很容易进行的一项体育运动。对于处于压力当中的人来说,剧烈的快跑更倾向于发泄,倒不如慢跑效果好。在运动之前,可以适当做些热身运动,调整呼吸。建议每天进行半个小时到一个小时的慢跑,时间在下午5时到7时最佳。

  尽管单纯运动锻炼并不能有效降低血尿酸,但与饮食保健结合起来则会显著降低血尿酸浓度,从而起到预防痛风发作、延缓病情进展的作用。



  痛到怀疑人生 合理用药来缓解

  □华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 唐丽英 彭京宁 方建国

  痛风,痛在骨里,疼在心里,其来势之凶猛,让人怀疑人生。

  痛风发作时的治疗,应该像救火一样刻不容缓。对付痛风,谋略虽多,但应首选非药物治疗,注重调整饮食结构,并听从医生的建议,遵医嘱服药,定期复查。

  痛风药物治疗主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药、促进尿酸排泄药(如丙磺舒、苯溴马隆)和抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)为主。

  “急先治其标”——控制急性炎症。痛风急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体抗炎药,采取早期足量使用,见效后逐渐减停的原则服药,一般都有十分明显的疗效。若服药一周后疼痛仍无明显好转,应及时就医。非甾体抗炎药临床上常用的包括环氧化酶-1(COX-1)抑制剂和COX-2抑制剂两种,如吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等,该类药物作为治疗痛风的一线用药,疗效确切,相对较安全。但这两类药物均有毒副作用,主要表现为胃肠道毒性,临床应用时应密切关注。急性期用药秋水仙碱片毒副作用较大,服药期间须定期监测血常规和肝肾功能。部分患者服药后会出现呕吐、腹泻等反应,此时应停药或减量。

  “缓再治其本”——缓解期用药在急性发作时应避免服用。缓解期患者在关节炎症控制后1~2周就可以开始抑酸药别嘌醇的治疗。缓解期用药(非布司他)在服药期间应注意多喝水,每日3000ml以上,必要时补充碳酸氢钠,碱化尿液,防止尿酸结晶在排出过程中沉积。

  慢性期应使用抑制尿酸合成药并用促进尿酸排泄药。过高的尿酸即使没有引起疼痛症状,也是需要治疗的,患者不能置之不理。另外,患者应注意药物之间的相互作用,如降糖药(双胍类)、降压药(ACEI),这些药物会降低尿酸的排泄,痛风患者使用此类药物应慎重。

  非布司他作为降尿酸首选药,降尿酸作用强,1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多,且通过肝脏代谢,肾功能受损患者也不需要调整药物使用。推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dL,建议剂量增至80mg,每日一次。

  非布司他是目前唯一一个治疗效果不受高脂饮食影响的痛风治疗药,但在服用本品的初期,可能会引起痛风的发作,这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来,建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。

  总之,痛风的治疗是一个终身降尿酸的过程,除非不耐受或出现不良反应。患者平时应注意低嘌呤饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。此外,还要注意防治伴发病,如高血压、糖尿病和冠心病等。

  痛风饮食八大误区你中招了吗

  □华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科副主任医师 叶婷 风湿免疫内科教授 董凌莉

  饮食调整是痛风治疗中很重要的一部分。通过积极地调整饮食结构和生活习惯,根据自身的病情来选择不同的饮食方法,不仅能满足身体对营养的需求,同时也可以防止痛风发作。但是在生活中,痛风患者却经常身陷饮食误区。

  一、肉蛋奶等高嘌呤食物要少吃?

  一半正确、一半错!

  动物内脏、海鲜、包括畜、禽、大部分鱼等各种肉类以及浓肉汤等含有大量嘌呤,的确要少摄入。嘌呤溶于水,烹调肉类时可通过煮、炖等方式,煮沸弃汤后食用。

  牛奶和蛋类却是低嘌呤食物,而且富含必需氨基酸的优质蛋白,痛风患者完全可以吃。多项流行病学研究表明,较高的低脂乳制品摄入量有利于预防痛风。对于痛风急性发作患者,牛奶和鸡蛋可作为膳食中优质蛋白的主要来源。怎么吃呢?我们建议肉类每日摄入量不超过150g,鼓励摄入低脂或脱脂的奶制品,每日300ml。

  二、菠菜、花菜、蘑菇、芦笋等蔬菜富含嘌呤,痛风患者不能吃?

  错!

  虽然深绿色嫩茎叶蔬菜(如菠菜、芦笋);花类蔬菜(如花菜);嫩豆类蔬菜(如毛豆、嫩豌豆);未干制的菌类(各种鲜蘑菇)不属于低嘌呤食物,但研究显示富含嘌呤的蔬菜与高尿酸及痛风发作无明显相关性,进食大量的蔬菜还可以起到一定碱化尿液的作用,利于尿酸的排泄。普通居民每日蔬菜建议摄入量300~500克,痛风患者若胃肠功能能够耐受,可增加到700~1000克。

  三、痛风患者不能吃粗粮?

  错!

  同蔬菜选择一样,虽然部分全谷类食物的嘌呤含量比精白米面高,但评价一种食物是否适合痛风患者仅考虑嘌呤含量是不准确的。目前没有研究发现全谷杂粮会增加痛风的危险,小米、玉米等杂粮的嘌呤含量与大米、白面相当,甚至更低。而且杂粮也是B族维生素、钾元素和膳食纤维的良好食物来源,有利于痛风和高尿酸血症患者尿酸排泄、控制炎症反应和体重。

  四、豆制品不能吃?

  错!

  虽然大豆是高嘌呤食物,但最新研究表明,豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可以降低血尿酸。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用,且后者的作用更为显著。

  食物的烹调加工方法对豆制品的嘌呤含量有很大影响,经过浸泡和磨浆,嘌呤含量被稀释;制成豆腐又要挤去一部分浆水,嘌呤含量因随水流失进一步降低。大豆制品嘌呤含量大大降低,含有丰富的优质蛋白,可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少,还可降低冠心病的发病风险。因此,痛风病人可适量食用大豆制品。

  五、水果含果糖,痛风病人不能吃?

  错!

  尽管很多水果中含有不少果糖,但同时富含膳食纤维、钾和维生素C,有利于尿酸的排泄和降低血尿酸水平。同时,水果中的多酚类物质有利于降低炎症反应水平,这些都对痛风患者有利,有研究表明水果可降低痛风发作风险。

  但水果毕竟含有大量的糖,并不推荐所有痛风患者大量吃水果,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、 菠萝、西瓜、桃子等,按健康人正常数量食用200~300克是没有问题的。

  六、脂肪对于尿酸没有影响?

  错!

  脂肪本身虽然不含有嘌呤,不会引起尿酸产生增加,但会减少尿酸的排泄。同时脂肪能量密度高,不利于体重控制。所以应尽量减少脂肪摄入,如肥肉、带皮禽类;避免煎炸等高脂食品。

  七、喝啤酒、茶水、咖啡、果汁可以增加饮水量,有利于排尿酸?

  不完全对!

  对于高尿酸血症和痛风的预防和控制来说,吃什么重要,喝什么也重要。嘌呤易溶于水,痛风患者多喝水是有利于尿酸排出的,还能预防尿酸性的肾结石,延缓疾病对肾脏的损害。大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。心肾功能正常者可多饮水,维持每日尿量在2000~3000ml。

  但是,多喝啤酒不好,因为酒精代谢可使血液里的乳酸浓度升高,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸,使肾排泄尿酸的能力降低;而果汁饮料富含果糖,可以促进内源性尿酸的生成。过多果汁摄入伴随的糖分摄入过量会促进肥胖和代谢紊乱,而这些本身就是促进痛风发生的因素。咖啡与高尿素及痛风的关系尚无定论,有研究显示咖啡不增加高尿酸的风险,并可能降低痛风的风险。我们认为,痛风患者最好的饮料是白开水,每天要喝2升以上。

  八、痛风患者只需关注食物嘌呤含量?

  错!

  痛风患者往往过分关注食物嘌呤含量,纠结这个能不能吃,那个食物能不能吃。人体的尿酸有两个来源,从富含嘌呤的食物中分解而来(外源性)的约占体内总尿酸的20%,而由体内合成尿酸或核酸分解代谢产生尿酸(内源性)约占体内总尿酸的80%。除了减少饮食嘌呤摄入量,还要控制体重、合理膳食、改善机体代谢紊乱问题。肥胖增加高尿酸患者发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议高尿酸患者将体重控制在正常范围。但应避免节食和减重过快,酮体产生会干扰尿酸排泄。
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