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如何告别恼人的便秘

2018-09-08 16:55:18 来源:健康报
  □同济大学附属上海市第十人民医院肠道微生态诊疗中心 张雪莹 田宏亮 李宁

  王大妈最近有一个困扰,吃睡都很正常,就是三四天才解一次大便。她每次在马桶上都要坐1个多小时,好不容易才能解出来一些像羊屎蛋儿一样的大便。王大妈被这事儿给烦透了。去医院一看,大夫说是便秘。便秘是一种很常见的疾病,在中国患病率为10%~14.9%,也就意味着每10个人之中就有1个人便秘。

  如果出现排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门阻塞感,需要手法辅助排便,每周排便小于3次,依赖泻剂排便等症状中的两者及以上,就要考虑是不是便秘了。便秘的原因有很多,可分为器质性和功能性两类。

  器质性的原因可能有:有些疾病,如肠道肿瘤或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻,糖尿病、甲状腺功能低下、脑卒中、脊髓损伤以及周围神经病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠。有些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药物的使用等也可引发便秘。当发现便秘症状时,需首先排除器质性或药物使用的原因,可以通过相关科室的检查发现可能的疾病,如果不存在问题,则考虑功能性原因。

  功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,主要包括进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足。因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。结肠运动功能紊乱所致(注意区别肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替),腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难以将粪便排出体外。滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。随着科学研究的不断深入,科学家发现便秘患者肠道菌群紊乱明确存在,并且肠道菌群可以通过神经系统、免疫系统影响肠道黏膜功能、神经反射等诸多环节,与功能性便秘的发生发展关系密切。

  功能性便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢。其特征为排便次数减少、无便意、粪质坚硬,因而排便困难。肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍,在老年患者中尤其常见。其表现为排便费力、排便不尽感或肛门下坠感,排便量少,肛门直肠指检时,直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。这里需要注意,有的人每天都有排便,但是排便困难,每次只排出一点点,大便不干,但有排不干净的感觉,这也是便秘的表现。

 长期便秘 身体很“生气”后果很严重

  1.消化系统 有长期严重便秘的患者会伴有营养不良。因为他们吃进去却拉不出来,腹胀难受,不敢进食。便秘不仅仅是结肠功能的紊乱,结肠菌群失调,亦会导致小肠细菌的过度生长,表现出腹胀、恶心等症状。肠腔压力增加以及菌群失调使得粪便进入阑尾,或者阑尾中细菌异常增长,导致阑尾炎。部分病人还表现出明显的口臭。如果出现了腹胀腹痛、恶心呕吐的情况,建议尽早就医,以免产生不可挽救的后果。

  2.心脑血管系统 长期便秘会让人心烦意乱。长期便秘属于应激状态,在这种情况下,病人体内肾上腺素-血管紧张素系统被激活,可能与高血压的发生发展有一定联系。如果患者合并有高血压,或者曾经出现过脑出血,奋力地排便就非常危险,很多脑血管病患者就是在上厕所用力排便时突发脑出血去世的。如果伴有肝硬化失代偿,特别是并发了肝性脑病的患者,保持大便通畅尤为重要,便秘容易诱发肝性脑病。

  3.精神心理 最新的诊断标准提出了便秘属于一种肠-脑互动障碍疾病,有一个名词叫作肠-脑轴,肠道与神经系统关系密切。便秘患者生活质量不高。排便失败本身是一种失败体验,会导致不愉快的情绪,长期负面情绪的积累容易导致焦虑抑郁状态。另一方面,便秘并发的腹胀、排气异常,或者是不完全性肠梗阻导致的反复腹痛腹胀呕吐,这些症状本身就非常恼人,即使原本心情开朗的人也会情绪低落。

  4.肠道菌群失调相关的其他症状 便秘与肠道微生态关系密切,肠道菌群紊乱与其他很多疾病有关。我们有不少便秘病人,便秘同时合并了月经不调、面部痤疮、皮肤过敏等等,在我院通过微生态治疗恢复了正常排便后,合并的其他症状也得到了改善。

 慢性便秘 治疗可按阶梯走

  1.调整生活、饮食习惯。

  2.养成定时排便的习惯。

  3.药物治疗:首选无副作用或副作用小的药物,如益生菌及益生元。如上述治疗无效可加用缓泻剂(乳果糖)治疗:乳果糖(杜密克)8毫升/次~15毫升/次,1次/天~2次/天,定时服用,目的是养成定时排便习惯。乳果糖无效时(以下建议在医师指导下服用):福松(聚乙二醇电解质散)1次/天~2次/天(以短期导泻,疏通肠道为目的,不建议作为日常用药)。避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。如果上述治疗无效,考虑住院行肠道微生态治疗。

  4.肠道微生态治疗。

  粪菌移植是将健康人粪便中的功能菌群,通过一定方式移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。研究显示,联合果胶(FMT)治疗慢传输型便秘未发现严重或长期副作用,短期有效率达70%,1年后有效率达50%,优于传统便秘治疗方法。本院的FMT治疗是通过鼻肠管输注菌液,6天为一个疗程。如果第一个疗程有效,需按规定间隔时间重复治疗。另外,我们研制开发了菌群胶囊,该胶囊通常只用作巩固治疗,不用作第一次移植。

  5.生物反馈治疗——针对出口梗阻型便秘或盆底肌失迟缓疾病。

  生物反馈训练主要借用专门的设备,训练正常排便动作,学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重新建立正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。

  6.手术治疗。

  上述5项非手术治疗后仍不能改善排便困难,可以考虑手术治疗。全面评估(钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等)后方可考虑行金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)治疗。手术方式主要是切除功能障碍的结肠并行肠道重建。大样本的病例对照研究便秘行金陵术的患者在排便频次、腹泻发生率、手术满意度、胃肠生活质量、恢复进度等方面均优于传统的全结肠切除术。如果患者体质差耐受不了金陵术,可仅行回肠造口术转流粪便,该手术简单、有效、创伤小。

 治疗便秘 远离六大误区

  ★滥用泻药

  避免长期服用强刺激性泻剂,如果导片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。中药也是药。中药制剂中含有的导泻成分多为蒽醌类泻剂,长期使用易导致结肠黑变病。有些保健品含有药物成分,例如“香丹清”“常润茶”“排毒养颜胶囊”等,其中也含有刺激性泻剂。外国进口药也要谨慎使用,例如日本“小红片”,其功能成分就是普鲁卡比利。

  ★依赖开塞露

  很多患者就诊时都反映长期使用开塞露。排一次便使用4支~5支开塞露已经不足为奇了。长期使用开塞露容易引起直肠黏膜炎症水肿,导致直肠感受迟钝,排便功能受损。如果确实是粪便到达直肠,只差一点就能排出,可以采用温生理盐水灌肠。

  ★过度检查

  比较重要的检查包括肠镜(排除肿瘤、溃疡等)、肠道造影检查(观察肠道是否有扩张、狭窄、畸形)、腹部平片(简单判断有无肠梗阻)、CT,像排粪造影、肠道传输试验这样的检查,除非有必要的检查指征,否则意义不大。肠镜、CT等创伤或辐射较大的检查不宜重复做,除非有必要的检查指征。

  ★轻易手术

  只有在保守治疗无效的情况下才考虑手术。治疗便秘的手术目前效果较好的是金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合),无论是左半还是右半结肠切除术效果均不理想。直肠前凸修补术、剖腹探查术亦不能有效缓解便秘,剖腹将粪便从肛门挤出容易造成肠管的损伤。有些患者就诊前就有过多次肠道手术史。这些手术不但没有改善便秘,还使得腹腔粘连、肠道结构破坏、功能受损,为我们的治疗增加了难度,再次手术困难大,保守治疗效果也受影响。

  ★强求根治

  便秘是一种慢性病,使患者焦虑、生活质量下降。由于急切想彻底摆脱痛苦,不少患者在接受治疗之前就询问是否能根治,是否能保证治好。在这里要强调的是,便秘的症状就如同抑郁症一样,受个人体质、生活环境、精神压力、作息习惯等各种因素影响,医疗干预从其中一点出发,能改善患者一部分生理功能,但其他方面需要患者的配合。患有帕金森,或者一些慢性病,或者合并有其他基础疾病的患者,不能强求每日完全自主排便。

  ★过分纠结于某个症状

  便秘会并发一些症状,如腹胀、腹鸣、痔疮等,部分患者纠结于症状,或者纠结于检查报告中所写的横结肠冗长、直肠炎、浅表性胃炎等,而忽略了这些症状的源头,从而耽误了治疗。更有甚者,因为结肠冗长而切除了左半结肠,或者切除了其他某一段肠管的患者,他们的便秘并没有改善。这样做不但白花了钱,还给治疗增加了难度。

 预防便秘记住五条

  自我干预仅仅针对功能性便秘有效。预防便秘可以牢记以下五条。

  调整饮食习惯

  多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000毫升左右),适当运动,多食粗粮(玉米、燕麦等),多吃新鲜水果和绿叶蔬菜,避免辛辣、刺激饮食,忌烟酒,同时保持作息规律。保持良好的心态,学会调节生活中的压力。做瑜伽、打太极可以很好地缓解压力。

  定时排便

  每天定时如厕1次~2次。早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(最多用1周)。每次排便5分钟~10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲、用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟。

  补充益生菌及益生元

  常见的益生菌产品有培菲康、米雅、妈咪爱等。常见的益生元有果胶、菊粉、阿拉伯树胶等。市面上的产品有很多,建议去药店或者医院购买。不同的益生菌或者益生元对于每个人的作用是不同的。如果某一品牌的益生菌或益生元对症状改善不明显,可以更换另一种品牌。有些人同时服用益生菌和益生元可能会出现腹胀、排气增多等症状,此时可以减量服用,或者更换品牌。

  灌肠

  可以用200毫升~300毫升温生理盐水灌肠辅助排便。起初可以到社区医院或诊所灌肠,药店、社区医院可以购买灌肠器与注射用生理盐水。家庭自制生理盐水。具体方法是用0.9克氯化钠溶解于100毫升沸水中,冷却至37℃方可灌肠。每日1次,或者根据需要2天~3天灌肠1次。

  避免滥用药物

  避免频繁或者长期使用抗生素、质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)等易破坏肠道菌群的药物。

 便秘容易盯上五类人

  女性

  女性容易便秘,与心理有关,也与生理有关,同时还与社会有关。女人容易多愁善感,想得多,情绪波动大,自然神经系统的兴奋性与男性不同,大脑神经递质的分泌以及肠道神经活动的改变,倾向于引起肠道动力的紊乱。女性怀孕时尤其容易便秘,体内激素的巨大变化,以及胀大的子宫压迫直肠,都是便秘的原因。如果怀孕前就有过便秘史,那么孕期要特别注意预防便秘。通常孕期便秘治疗比不怀孕时更棘手。大多数增加肠道肌肉收缩的药物均会影响子宫的收缩,可能导致流产。孕期的便秘切不可随意服用泻药。如果曾经有便秘,一定要治好之后才能怀孕。如果孕期出现了便秘,注意多饮水、多吃蔬菜和水果,适当锻炼,可用乳果糖辅助排便。

  老年人

  老年人,特别是老年女性的盆底肌和腹肌的松弛,不仅容易导致排便不畅,也容易出现大便失禁等问题。对于盆底肌功能障碍,可以接受生物反馈治疗,平日注意训练盆底肌。老年人容易合并各种基础疾病,例如糖尿病、高血压、帕金森等,需要服用多种药物。这些药物,比如治疗帕金森的药物会影响肠道的蠕动,而这些药又必须服用,所以老年人对便秘的治疗期望不宜过高,不能强行追求脱离药物自主排便。如果每日用半片力洛或者依赖灌肠可以做到定时排便,就已经很不错了。前提是使用的辅助手段可以长期安全有效。

  压力大的人

  这里要提出来讲的是外界压力的来源,例如课业繁重的学生。有不少中学生因便秘来就诊,学生自我意识不强,容易被家长与老师影响,上学时间早,课间休息还要问老师问题,晚上写作业到很晚,周末上补习班,运动少,非常容易导致便秘。学生往往意识不到便秘的严重性,家长却认为学习比健康更重要。有的学生家长甚至以孩子上课没时间而拒绝让孩子住院治疗。

  生活不规律的人

  爱吃油炸食品、不爱吃蔬菜和水果、喝水少、挑食、运动少、熬夜等都容易导致便秘。越来越多的人去海外求学,生活环境的改变、饮食的变化、时差的存在,容易导致机体功能的紊乱。有一位患者在澳洲读书,1周才大便1次。每次他一回国,便秘就好了,出国之后又开始便秘。另外,经常出差的人,环境、作息、饮食频繁改变,也容易出现便秘。

  经常使用抗菌药的人

  抗生素滥用已经成为国内普遍存在的问题。经常使用抗生素(就是大家所说的“消炎药”),对肠道菌群产生的影响非常大。有的患者做了一次手术,就便秘了,这与手术前后抗生素的使用脱不了干系。有的患者由于胃病长期使用抑酸剂(例如奥美拉唑),一吃就是几个月,吃出了便秘,抑酸剂使得胃内酸性降低,同时对消化道的菌群也会产生巨大影响。有些儿童因便秘来就诊,一般都会问出抗生素使用的病史。需要注意的是,不少自闭症儿童都合并有便秘。

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