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老年人做手术 年龄不是坎儿

2018-07-30 14:45:00 来源:健康报
  □武汉同济医院麻醉科 姚文龙 梅伟

  因老年人口总数和比例的增加,所以外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。患者及家属往往会担心能否经受住手术?手术后能否顺利康复?甚至会因为这些担心而放弃手术。各种现代化的医学技术手段和医院多学科的合作,已经可以为老年患者安全度过手术期提供保障。

  高龄不是手术麻醉禁忌

  事实上,单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌证。目前,手术禁忌尚无年龄界线,麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。因此全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况,做好术前准备,对老年患者非常重要。有以下相关疾病的患者需要特别注意。

  1.心血管系统 衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。老年人活动量减少,即使平时没有明显的心血管疾病症状,术前安静状态下检查结果处在正常范围,但由于心血管系统功能贮备下降,在手术刺激下也容易出现意外事件。

  2.呼吸系统 随着年龄的增加,老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变,呼吸功能储备下降,对低氧和高二氧化碳的敏感性下降,在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降,易发生反流误吸性肺炎。

  3.神经系统 老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩,中枢内神经递质及受体减少,记忆力减退,反应迟钝,对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。

  4.肝脏 老年患者肝脏重量减轻,肝细胞数量减少,肝血流也相应降低,肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低,对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

  5.肾脏 老年患者肾组织萎缩,肾脏滤过和浓缩功能降低,经肾清除的麻醉药清除时间延长,容易出现身体内环境的紊乱。

  6.凝血功能 许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生,因此停用抗凝药物应当慎重。老年人及其家属应把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生。在医生的指导下,对现有疾病进行治疗或采取控制,使身体条件满足手术的要求。

  选对方案和药物可降低风险

  老年患者对于麻醉药的敏感性增加,且常合并多种疾病,严重影响着重要器官的储备功能,使其对麻醉及手术的耐受性降低,手术风险增加。因此对于老人是否手术,有些家属很犹豫,甚至错失手术时机。通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择,利用现在的技术手段,可以大大降低老年患者手术的风险。(常宇整理)

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