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痔的治与不治

2018-07-21 13:44:01 来源:健康报
  □中日友好医院肛肠科副主任医师 郑丽华

  不久前,一位同学突然来到我的门诊,说体检发现痔疮,而且较大,医生建议手术,所以特意找我来做手术。经过检查发现,他的痔疮为内痔,位于肛门内侧约0.5厘米的位置,稍大,但身体反映并不明显。我详细询问了病史。他平时生活较规律,没有不良嗜好,饮食也比较健康,近一两年极偶尔大便时会有出血的情况,但对痔疮的存在基本上没有感觉。鉴于他的具体情况,我只是给他开了些口服药和外用药,让他用药后三个月再来复查。他似乎有点不放心,反复问我:“痔疮可以不手术治疗吗?我真的不需要手术吗?”三个月后同学来复诊,不仅没有再出现大便时出血,内检后发现内痔也缩小了很多。

 痔疮3期要手术治疗

  痔疮由轻到重可分为1期、2期和3期。其中第1期为排便时带血,齿状线上黏膜呈结节状隆起,但无内痔脱垂等现象。第2期排便时带血、滴血或射血,内痔偶尔脱出,但可以自行还纳。第3期不但上述症状继续存在,并且在排便、咳嗽、劳累或负重引起腹压增加时,均可以发生内痔脱出,且无法自行还纳,需要用手帮助推回体内。

  当痔疮发展到第3期,它对人体的危害就会非常大,一般需要手术治疗。比如,长期便血导致的贫血;内痔脱出容易引发括约肌松弛,直肠内黏液不断流出体外,反复刺激肛周引发肛周湿疹,引起瘙痒甚至溃烂;反复发作所导致的肛裂和肛瘘;内痔从脱垂到嵌顿,甚至能够发生坏死等。以上症状久拖不治,就会演变成为直肠癌。

  当然,目前世界肛肠医学界判断痔疮是否需要手术治疗,除了上述参考标准之外,还要根据痔疮的位置、大小及患者个人状况和感受做出具体方案。

  比如,当患者被确认为痔疮3期时,或者当痔疮未达到3期但已出现一系列典型症状,包括大便擦不干净、肛门异味儿、异物感、瘙痒感,甚至感觉发生肿胀和疼痛,严重影响生活质量,不论痔疮大小,都有必要进行手术切除。而对于一些个体感受性非常强的患者,尽管痔疮本身并不严重,身体症状也不明显,但是他个人的心理压力非常大,甚至到了寝食难安的地步,也可以考虑手术治疗。

  但是,对于一些1、2期的患者,在症状较轻微,甚至毫无知觉的情况下,如果个人体质等方面的情况良好,对手术又极其恐惧或排斥,那么,即便痔疮较大,也可以暂时采取保守治疗。

  临床上,还有一些我们认为应该接受手术治疗的患者,因为恐惧宁愿保守治疗。但是,往往有一些人用药没长性,稍有缓解就停药。有的患者讨厌用药,又有很强的忍耐力,便血、疼痛等症状都不能引起他足够的重视,久而久之,就会引起贫血甚至其他脏器损伤,这就是因小失大。因此,这类患者为了提高生活质量,还是不应该讳疾忌医,及时就诊,重视医生意见,积极接受治疗才是上策。

 带痔怀孕危害大

  以上这些治疗意见是针对健康人群而言的,对于一些特殊人群,尤其是备孕妇女,治疗方案又有不同。

  痔疮对围产期健康存在着不容小觑的影响。一些女性朋友平时就有痔疮,因对日常生活影响不大、对痔疮及其危害的认识普遍不足,就发生了带痔怀孕的情况。很多这样的患者因为孕期痔疮复发来就诊,几乎都会问同一个问题:“痔疮发生在肛门部位,生育与它并不是一个通道,为什么还会相互影响呢?”

  我们知道,子宫位于直肠前侧。进入围产期以后因子宫增大非常明显,孕妇的腹压也随之增大,挤占其他腹腔内空间,甚至把直肠压扁,这时血液和淋巴回流都会受到严重阻碍。在这种情况下,一些原本没有痔疮的人也可能发生痔疮,而一些原来就有痔疮者,就会出现一系列更加明显的症状,甚至因为疼痛引起流产、早产。

  因此说,孕期痔疮的发生对女性及胎儿健康有着非常不利的影响。而由于一些治疗痔疮的药物并没有接受过孕期对胎儿影响的实验,为了避免造成危害,一般不主张孕妇使用,更无法为其手术,孕妇只能选择忍耐。

  出于优生优育的考虑,建议有怀孕计划的女性,提前到医院进行全面的检查和评估;一旦发现有较大的痔疮,即使个人没有太多不适感,建议孕前接受手术治疗,不要带痔怀孕,避免后顾之忧。

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  痔疮治疗手段有哪些

  1.保守治疗。

  保守治疗是指口服或者外用药物的治疗。其中,外用药包括坐浴、药膏和栓剂等,主要用于缓解或者暂时性地去除症状。很多患者在保证健康饮食和良好生活习惯的同时,经过一段时间的保守治疗,完全可以控制痔疮的发展,甚至能够保证其终身不再复发。

  但是,保守治疗并不是从根本上去除了痔疮。如果患者在炎症期没有持续用药的耐心,平时也不注意护理,痔疮复发的可能性就会变大,往往需要手术治疗。

  2.手术治疗。

  痔疮手术治疗的方式有很多,包括注射治疗,也包括传统的外剥内扎治疗等。其中,当前肛肠医学界普遍认同的手术方式为外剥内扎术,它在有效去除病灶的同时,还具有损伤小、痛苦轻、恢复快等特点,是目前痔疮手术治疗领域主流术式。

  此外,一些医院还开展了冠以微创名义的自主吻合器手术(PPH),但实际上名不符实。从其术中及术后效果来判断,因为损伤并不小,后遗症也很多,目前该术式在业界尚存在很大争议。因此,国际上均较少采用这一术式。

  当然,任何手术都有一定风险,对痔疮手术来说最常见的后果就是瘢痕形成。瘢痕因术者手法的不同,以及个人的体质差别,可大可小。小的瘢痕可以忽略不计,对人体的影响非常小,患者往往感受不到。但是对于大的瘢痕而言,患者就会有明显的感受,尤其是在手术之后半年内,这个瘢痕因为弹性差,异物感强烈,偶然伴有针刺样疼痛,以至于患者在情绪紧张或者排便的时候,会有明显不适的感觉。

  3.一次性注射治疗。

  介于保守治疗和手术治疗之间,还有一种倾向于保守的一次性注射治疗方式。该方法主要针对以出血为主、尚未发生内痔脱出的1期痔疮患者,将药物注射到内痔痔核的基底部位,通过药物的作用,促进痔疮的纤维化并达到使其萎缩、吸收的目的。

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