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“慢粒”成慢性病 没“药神”也能治

2018-07-11 17:02:53 来源:健康报

徐峥出席电影《我不是药神》路演。视觉中国供图


  □东南大学附属中大医院血液科主任医师 丁家华

  新闻:近日,电影《我不是药神》火热上映。影片围绕慢性粒细胞性白血病(简称“慢粒”)患者寻求低价救命药展开,讲述主人公们在高价救命药与低价走私药、法理与人情、对与错之间的选择。据了解,故事原型来自东南大学的校友陆勇,他曾经饱经“慢粒”的摧残。“慢粒”到底是怎么样的疾病,真的会吃药吃垮一个家庭吗?现在“慢粒”患者的境遇到底如何?

  今年40多岁的李女士,不说根本看不出她是白血病患者。15年前,李女士在体检中发现白细胞飙到3万多。也没感冒发烧,只是有时候觉得身体乏力、有些疲劳而已,为何白细胞会这么高?最终,李女士被确诊为“慢粒”。一听到是白血病,整个家庭都灰暗了。

  这种白血病该咋治?是要骨髓移植还是化疗?李女士来到中大医院血液科,我们根据她的病情,与李女士一家人沟通后决定采用靶向药物治疗,精准击打“慢粒”。15年过去了,李女士的“慢粒”控制住了。现在对于李女士来说,这“慢粒”就跟慢性病一般,只需要服药并定期检测即可。

 “慢粒”症状不典型

  据介绍,“慢粒”的发展过程分慢性期、加速期及急变期。“慢粒”症状不典型,常表现为疲劳、浑身无力、不明原因发热等,甚至没有任何症状。有些患者是由于腹部有包块去检查,结果发现脾大,最后诊断为“慢粒”。

  很多患者都是在体检的血常规检查中发现,有些是因为感冒发烧到医院检查才发现白细胞很高,再进一步检查才发现是“慢粒”。若化验单白细胞一栏有“↑”标志,说明白细胞数量已超过正常值,虽然可能没有任何不适,但最好到血液科就诊,查明升高原因,以免漏掉“慢粒”。

  “慢粒”的发病率约为0.8/10万,在成年白血病中约占30%,在整个慢性白血病中占90%。“慢粒”高发于成年人,特别是40~60岁的中年人,男性多于女性。“慢粒”病因至今不清楚,但发病机制与患者自身的染色体异常有关。临床观察,“慢粒”的发病原因还可能与他们的基因有关,这也是用药后疗效不同的一个原因。至于大家熟悉的环境污染、放射线照射、病毒感染、化学药物接触等,只能说是诱因。

 需长期服药和检测

  一提到白血病,很多人想到的就是骨髓移植。但“慢粒”是可以被转化为慢性病的,就像控制高血压、糖尿病一样,服药治疗即可。目前对于“慢粒”的药物治疗,已经不是之前的一种进口靶向药物,也有多种药物竞相出现。相关进口靶向药物过了知识产权保护期后,国产仿制药早已上市,并且已有几种,疗效也不相上下。

  需要特别注意的是,“慢粒”患者只要开始吃药,就必须进行疗效监测,即定期到医院进行相关检查,一旦发现疗效不佳,出现耐药等情况时应及时调整治疗策略。特别是用药后3个月、6个月、12个月、18个月这四个时间点,只有定期监测才能知道药物对于患者的治疗效果。目前,定期检测包括血象、骨髓象、染色体、基因、流式细胞仪等,其中基因检测已成为“慢粒”最敏感、最严格的检测方法,通过该检测可预见疾病发展态势,实施有效管理。

  治疗药物早已纳入医保

  电影中,一盒“慢粒”药就要几万元,普通家庭根本吃不起,所以主人公不得不周转海外购买仿制药。如今这种状况早已成为过去式。

  在十几年前,这种靶向药物确实很贵,但是随着治疗“慢粒”药物的增多,仿制药的国产化,药品价格在慢慢降低。2013年,我国将“慢粒”药纳入大病医保的范围,进口药物花费在1000~2000元/月,国产药物报销后花费仅有500~600元/月,这对于患者来说,无疑是雪中送炭。

 “慢粒”生存期已达到90%

  其实,现在对于“慢粒”的治疗效果,已经没有电影中那样不理想。据介绍,电影中故事发生的2002年,“慢粒”生存率在30%左右,随着医学不断发展,近五年生存率已达90%。

  专家提醒,虽然“慢粒”已经成了慢性病,但依然有患者缺乏严格治病的意识,不清楚药量还需要调整、吃药时还需要注意监测脏器功能和基因变化等。因此,“慢粒”一定要规范治疗,定期随访,不能擅自停药,否则“慢粒”有可能从慢性期一下子转到加速期,加速病情发展。(刘敏 夏婷丽 程守勤整理)

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