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肾移植配型不必完全一样

2018-06-20 12:58:35 来源:健康报
  □上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师 张明

  肾移植病人通常都非常关心自身与供体的配型问题,甚至会认为只有配型好,远期预后才会好。但其实决定移植肾远期预后的因素有很多,配型只是其中之一。

  我们所说的配型包括:红细胞抗原(即血型)和人类白细胞抗原(HLA)。人类白细胞抗原目前有A、B、C、DR、DP、DQ共六组12个位点。对于术后排斥反应来说,这12个位点是很重要的影响因素,但并不是说12个位点全部一样就不会排斥了。事实证明,即便是12个位点完全匹配,还是会产生排斥反应。

  对于肾移植来说,原则上,能够配型的位点越多越好,但实际上我们不可能做到完全相配。人类白细胞抗原对骨髓移植来说非常重要,但对实体器官移植,包括肾移植、肝移植、肺移植等而言,一是对远期预后的影响不如骨髓移植那么大,二是即使是父母和孩子之间常常也只能匹配一半的位点,如果按照完全匹配的原则,在实际操作中没有可行性。

  国外多达数万例肾移植受者的统计分析表明,HLA位点全部匹配的人和全都不匹配的人相比较,移植肾10年生存率相差10%左右;而匹配1个位点和匹配5个位点者之间更具同质性,10年生存率并没有统计学差异。实际在临床上完全匹配和完全不匹配的人都很少,大部分供受者之间都是能做到部分匹配的,器官分配系统在选择病人的时候,本身就是综合考虑血型、年龄、性别、白细胞抗原、等待时间、致敏因素、肌酐、透析时间等多种因素之后做出的选择。

  等待供肾的尿毒症病人非常多,对于每一位病人来说,供体都是稀缺的资源,所以建议病人不必过重地看待白细胞抗原匹配的问题。(袁蕙芸整理)

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