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为什么会发生烟酸缺乏症

2018-03-14 15:16:44 来源:健康报
  □河南省人民医院 张守民

  近日,河南省人民医院皮肤科接诊了一名14岁的女性患者,其面颈部、双上肢、足部有紫红色斑、粗糙脱皮,手足瘙痒疼痛、不能行走,伴有舌炎、口角炎及腹泻等症状。这些症状在1个月内相继出现。根据以上症状,患者被确诊为烟酸缺乏症,医生给予其烟酸片治疗2周后痊愈。

  烟酸缺乏症是一类少见的营养障碍性疾病,又称陪拉格(Pellagra)、糙皮病、玉蜀黍病,是因偏食、贫困或疾病导致烟酸缺乏引起的。

  烟酸可从各种食物中获得,主要经肠吸收,储存于肝脏,也可由必需氨基酸——色氨酸转变而得,在人体代谢中起到必不可少的作用。烟酸的缺乏会导致严重的代谢紊乱。烟酸缺乏症多发生在以玉米为主食的地区,因为玉米中存在的大部分烟酸呈结合型,不为消化道吸收,且亮氨酸含量多,抑制了色氨酸合成烟酸,从而导致烟酸缺乏。

  随着人民生活水平的提高,目前我国以玉米为主食引起烟酸缺乏症的情况较过去逐渐减少。如今,慢性酗酒患者患此病的比例逐渐增大,究其原因,慢性酒精中毒会导致肝脏对烟酸利用不充分,酒精损伤胃肠道而导致患者摄食减少,酒精本身增强烟酸的消耗导致烟酸缺乏。

  烟酸缺乏症好发于春夏季,表现为典型的3D症:皮炎(Dermatitis)、腹泻(Diarrhea)和痴呆(Dementia),这三者常不同时存在。

  典型皮损为日光暴露部位界限清楚的对称性暗红色或紫红色斑,类似晒斑,而后色素沉着、粗糙、鳞屑、焦痂,呈烤面包色,也可出现水疱、糜烂、溃疡,可有瘙痒、烧灼或疼痛感;标志性皮损为颈部边界清晰,项圈状红斑,口腔表现明显,舌头与口腔疼痛,常伴有舌尖和边缘的水肿型肿胀,舌肥厚、溃疡,继而出现萎缩性改变伴舌乳头减少,唇炎、口角炎、舌炎是特征性症状,严重者可引起吞咽困难。

  消化道症状可有腹痛、腹泻,便量少而次数多、恶臭,胃酸减少,食欲不振,恶心、呕吐,厌食和消化不良性腹泻导致营养不良,形成恶性循环。

  神经衰弱症状最常见,精神症状包括焦虑和抑郁、认知障碍、幻想及类似精神分裂的症状,最终导致痴呆,可有强直、共济失调、瘫痪、麻痹等神经症状。

  实验室主要检查尿的烟酸(1-甲基烟酰胺和2-羟基吡啶)、血清的色氨酸和烟酸的含量。烟酸缺乏症治疗较为容易,视病情轻重补充剂量不等的烟酸或烟酰胺,补充肉类、蛋、奶和蔬菜等饮食治疗,各种表现可以在数日内明显改善。

  烟酸缺乏症是以烟酸与色氨酸缺乏为主的多种营养缺乏病,通常同时缺乏维生素B1、维生素B2、维生素B6、叶酸和氨基酸,治疗时应适当补充。同时治疗和去除各种病因,如长期酗酒者戒酒;服用异烟肼者,补充富含烟酸和色氨酸的食物,避免日晒等。

  烟酸缺乏症应与以下疾病相鉴别:一是蔬菜日光皮炎。有进食某些能增加光感性的菜类(如灰灰菜)和日晒史,春季、夏季发病,特点为弥漫性实质性浮肿,可出现瘀点和瘀斑,自觉麻木和疼痛,无其他系统病变;二是迟发性皮肤卟啉症。有长期饮酒史或化学物质接触史,无消化道和神经系统症状,组织病理有特征性。

  张守民,主任医师,教授,河南大学硕士研究生导师。1988年毕业于湖南医科大学,在河南省人民医院皮肤科工作至今,现为河南省人民医院皮肤科副主任(主持工作),河南省医学会皮肤病学专业委员会主任委员、河南省医师协会皮肤科医师分会副会长、河南省中西医结合皮肤病学会副主任委员,河南省及郑州市医疗事故鉴定专家,河南省皮肤科住院医师规范化培训首培导师,致力于皮肤真菌病及激光等皮肤电外科的临床与研究,对血管瘤、湿疹、皮炎、白癜风及银屑病等难治性皮肤病有独到的治疗思路和方法。

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