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列一列绝经后出血原因

2018-09-17 14:14:07 来源:健康报
  □北京医院妇产科副主任医师 李叶

  妇女在40岁~55岁,月经连续闭经1年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血,称绝经后出血。有绝经后出血的妇女应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女,有肿瘤家族史,多次阴道出血,且淋漓不尽者更应警惕。如绝经后出血反复出现,各方面检查原因未找到,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,可行腹腔镜检查进一步明确诊断。

  绝经后出血一般是由以下原因引起的:

  外阴、阴道造成的绝经后出血 病因多为外阴炎、老年性阴道炎、尿道肉阜、外伤和肿瘤等。

  宫颈因素造成的绝经后出血 需要做妇科检查、宫颈细胞学、HPV检测,必要时做阴道镜组织活检。病因多为宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等。

  子宫因素造成的出血 良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。

  恶性病变 子宫内膜癌、子宫肉瘤等。可通过阴道超声检测,如有可疑病变,亦可行盆腔核磁检查。必要时行宫腔镜检查+分段诊刮术,可进一步明确子宫内膜病变的性质。因宫腔镜可在直视下确定肿瘤或病变位置及延伸范围,能准确活检(病理检查),故是关键的诊断项目。

  卵巢因素造成的出血 绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持子宫内膜有效的增长。但绝经后妇女的子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后,若患有卵巢肿瘤,卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素,雄激素转化为雌酮,雌激素波动时可引起阴道出血。因此卵巢肿瘤可引起绝经后出血。卵巢因素造成的出血可通过阴道超声、盆腔CT、盆腔核磁检查,同时检测肿瘤标记物、性激素水平等。

  全身性疾病 全身性疾病,如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引发的凝血机制异常。

  其他 服用或使用抗凝类药物,如阿司匹林、华法令和注射低分子肝素等。此外,外源性雌激素也会引起绝经后出血,如应用雌激素类药物等。

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