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宫颈糜烂为何废而不弃

2018-04-09 15:52:16 来源:健康报
  □山西省忻州市人民医院妇产科 王妍婷 张彩玲

  小小走进诊室,手里拿着厚厚一摞病历,向医生诉说她的苦衷:“医生,我很年轻还没有生孩子呢,就得了宫颈糜烂,已经求治好几家医院了,治也治不好,怎么办啊?是不是已经变成宫颈癌了?”医生仔细看了她的病历,详细询问了病史,又做了妇科检查,结合她的HPV与TCT检查结果报告正常,告诉她一切正常,可以备孕。小小惊喜异常,问医生这是怎么回事?好多医生告诉她有宫颈糜烂,这位医生居然没有看出来?面对满脸疑惑的小小,医生只能用科普告诉她“宫颈糜烂”的前世与今生。

 宫颈有时候看上去充血糜烂

  子宫颈是女性生殖系统的一部分,位于子宫与阴道之间,属于内生殖器,但可以看到、摸到,是容易检查的器官。子宫颈可以发生许多种疾病,因为易见易触,所以很容易发现病变,也容易治疗。

  子宫颈部位的上皮有两种,即鳞状上皮和柱状上皮。鳞状上皮位于宫颈的下方(外侧),呈复层,对宫颈的保护更厚实,使宫颈看起来粉粉嫩嫩、光滑润泽、弹性十足。而柱状上皮部分位于宫颈的上方(即内侧),呈单层排列,上皮下方的血管容易看得见,因此看起来更像充血、糜烂,对宫颈的保护也略显薄弱。

  子宫颈的鳞状上皮和柱状上皮以鳞柱交界作为分界线,各自占据自己的区域,和平共处。青春期以后,体内雌激素升高,柱状上皮就会向宫颈外口移动,侵占鳞状上皮的部分区域,使宫颈看起来嫩红、充血,似糜烂状。待雌激素降低时,柱状上皮又缩回去到宫颈管里,宫颈再恢复到之前的状态。如此看来,宫颈柱状上皮的外移内缩使得宫颈的外观发生着周而复始的变化,使宫颈有的时候肉眼观呈现充血糜烂状,这是宫颈的正常变化,被称为柱状上皮异位。

  曾经所谓的“宫颈糜烂的轻、中、重度”就是受雌激素的作用后柱状上皮外翻的程度不同而已。宫颈柱状上皮异位更多地出现在青春期和生育年龄妇女,小女孩和绝经期妇女比较少见。柱状上皮不断异位的这一区域,就是鳞柱交界移形区,这是一个非常重要的部位。因为这一部位容易受到某些因素的攻击而使宫颈发生宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。

  有些致炎因子作用于宫颈后,会使宫颈处的上皮脱落、溃疡而形成真正的糜烂,但这种情况只是短暂的,很快被颈管内膜向外生长的柱状上皮覆盖,使宫颈看起来呈红色颗粒状。

  宫颈柱状上皮异位是一种生理现象,没有什么症状,但宫颈受到物理、化学、生物性因素的影响可能使宫颈发生炎症,可以出现阴道分泌物增加或血性分泌物、腰骶部酸痛、腹部下坠等症状。妇科检查时宫颈可以呈现糜烂状,而医生从“宫颈糜烂”的表现,肉眼没有办法分辨是正常的柱状上皮异位、宫颈炎症、宫颈癌前病变还是宫颈癌造成的。为了明确诊断,医生必须通过一些检测手段——HPV(人乳头瘤病毒检测)、TCT(薄层液基制片细胞学检测)筛查病变严重程度。如果柱状上皮异位伴发白带增多、明显异味时,还应当进行阴道或宫颈分泌物检测,根据检查结果进行治疗。

  宫颈呈糜烂状没必要惊慌

  1.如果只是单纯的宫颈柱状上皮异位,不伴有任何症状,TCT检查是正常的,则不必治疗。小小就是这种情况。2.如果是宫颈柱状上皮异位伴发有症状,包括白带增多、有异味、同房后出血等。TCT报告无异常细胞时,可以选择局部用药或者选择物理治疗。3.对宫颈柱状上皮异位伴高危HPV阳性,即持续高危型HPV感染的患者,要进行TCT和必要的阴道镜检查,无异常者给予随诊或在医生指导下应用药物治疗,但要注意定期复查。4.如果宫颈柱状上皮异位,经TCT及阴道镜和活组织病理检查诊断为宫颈上皮内瘤变(即CIN)时,不必惊慌。虽然CIN是一种癌前期病变,但它发展为宫颈癌要经历10年~15年的时间,因此我们有足够的时间进行治疗。

  宫颈糜烂的提法已经沿用很久,而且为很多人接受。它也曾经是困扰女性的最常见的疾病。现在已被宫颈柱状上皮异位取代,且是一种正常的生理变化。它与宫颈癌前病变和宫颈癌的发生毫无关系,因此女性朋友只要定期进行体检即可。宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防柱状上皮异位,而是为了预防宫颈癌。

  小小听了医生的详细讲解后,如释重负,她的检查结果都是正常的,虽然宫颈呈糜烂状,但没有任何症状,完全没有必要治疗。让我们一起祝福她尽早怀孕。

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