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小耳畸形别错过最佳再造年龄

2007-11-28 12:01:01 来源:
  我女儿今年19岁了,从生下来右边耳朵就很小,几乎只有一个耳 垂,没有耳道,大的声音还能够听到。刚生下来的时候就带她到医院 看过医生,医生说我女儿得的是先天性小耳畸形,手术要等到成人之 后才能做。女儿懂事后在同伴面前不愿意把头发扎起来,心理负担很 重。我们很想让医生为她造个耳朵,但听说造一个耳朵要几次手术, 也不知道造出来的耳朵能不能与真的一样?  ——一位母亲   首先我想告诉这位家长要与你的女儿多沟通,让她对自己的残缺 不要有太大的心理压力。   迄今,外耳再造是整形外科最困难的手术之一,但现在的医学水 平完全能够造出外形与正常基本相似的耳朵,手术后大多数病人和他 们的家长都很满意。而你女儿的年龄完全可以做手术了,也能够做出 比较好的效果,但最好尽快手术,因为对于外耳再造她的年龄已经偏 大了,已经增加了手术难度,也已对她的心理发育带来了影响。   门诊也经常碰到像她这样已成年了再来做手术的病人,很多是家 长不知道应该多大年龄给孩子做耳朵再造手术,而不专门从事耳朵再 造的医生也不知道做这个手术的年龄,错误地认为要等到成人之后才 可以手术,结果错过了最佳手术时机。   6岁就可以做小耳畸形整形手术 通常先天性小耳畸形的最早手术年龄在6周岁。确定这个年龄主 要从3个方面考虑:首先,6周岁儿童已发育到成人耳朵大小的85%以 上,且再造的耳朵还会继续长大一些。其次,这个年龄的肋软骨已能 满足耳朵的再造。再次,选择这个年龄也能减小疾病对孩子心理发育 的影响,如果能在孩子入学半年完成手术,则更有利于孩子融入新的 学习环境,对孩子的心理发育是非常有利的。但最好不要拖到青春期 发育之后再来手术,因为6周岁到青春期发育前这个年龄段的肋软骨 在质地、弹性上比较适合耳朵再造,耳朵部位的皮肤薄、弹性好,造 出来的耳朵外形最佳,因此是耳朵再造的最佳年龄。孩子发育以后软 骨会变得疏松、“空心”,耳朵部位的皮肤变紧、变厚,到了成人软 骨会变脆、甚至骨化,失去弹性,这些原因都会给手术带来难度,甚 至会影响手术效果,所以最好不要等到成年之后再来做外耳再造手术。   外耳再造需两三次手术 小耳畸形是一种比较常见的面部先天性疾患,在我国的发病率比 较高,在面部先天畸形中仅次于先天性唇腭裂。先天性小耳畸形主要 表现为重度耳郭发育不全,最多的情况是耳郭多数结构无法辨认,残 存的耳郭很不规则,有的像花生状,或者是腊肠状。也有的耳郭部分 结构可以辨认,有耳甲腔,但明显要比好的一侧小很多。很少的情况 是在耳郭的位置没有任何结构,或仅有很小的肉钉。小耳畸形大都没 有外耳道、中耳也有畸形以及同侧的面部发育比对侧小。而内耳发育 多为正常,声音可以通过头颅骨传进去,因此没有耳道的一侧仍然有 一部分听力。   外耳再造通常需要2~3次手术。第一次手术是在小耳残耳后乳突 区埋置一个50~80ml水囊(即皮肤软组织扩张器),住院时间约7天 左右。拆线后开始注入生理盐水,隔天注水一次,每次注入约5ml, 注满50~80ml生理盐水约需30~45天左右时间。扩张完成后休养1~2 个月再来医院行第二次手术。   第二次手术是取出扩张器,切取自体肋软骨,根据健侧的耳朵大 小雕刻耳支架进行耳郭再造,住院时间约10天左右。部分患者在二次 术后3~6个月,可对再造耳做进一步修整,住院时间约7~10天左右。 经过2~3次的精细手术,患者即可获得温度、感觉、色泽与周围皮肤 一样,外形真实美观的耳朵了。   专家档案   章庆国,中国医学科学院整形外科医院外耳整形与再造中心二科 主任,中国协和医科大学教授,中华医学会整形外科学分会委员。   擅长外耳再造与整形、面部老化整形等手术。主持和参与国家及 省部级研究项目8项,获国家科技进步奖三等奖1项。

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