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陕西宁陕:为因病致贫开三剂良方

2018-10-18 18:57:30 来源:健康报

  强化群众健康管理,减少因病存量;建立五重保障体系,解决费用难题;让三级医院优质医疗资源下沉,使基层焕发新活力……陕西省安康市宁陕县地处秦岭南麓,是革命老区、国家扶贫开发重点县、秦巴山区集中连片扶贫开发县,自2016年以来,该县在健康扶贫工作中进行了有益的探索与实践,努力使当地贫困群众防病有人教、患病有人管、费用掏得起。

  健康管理,让贫困群众少生病

  在宁陕县桅杆坝村,一个农村大院里,住着7户人家,其中之一便是该村贫困户唐成益的家。

  70岁的唐大爷患有冠心病、高血压,每到天气变化的时候,他是卫生院的常客。而今年,他不仅安稳度过季节交替期,卫生院的医生反成了他家的常客。

  宁陕县卫生计生局局长杨春华说,该县山大沟深、交通不便,农村环境差,卫生工作底子薄,农民健康意识淡薄是疾病产生的重要诱发因素,为控制“因病增量”,宁陕县在疾病源头治理上做足功夫。

  据统计,宁陕县因病致贫返贫人口864户2172人,占总贫困人口的19.5%。2016年,宁陕县卫生计生局抽调县、镇、村320名医务人员组成80个责任医师团队,对该县所有贫困人口实施一月一上门、一季一随访、一年一体检服务,并将卫生计生系统432名干部职工与因病致贫返贫户实行结对帮扶,变“坐诊大夫”为“敲门医生”,掌握贫困对象患病情况、家庭状况,有针对性地提出健康指导、日常保健方法和医疗救治措施。

  “村医隔三岔五就到家里给我量血压、测血糖,还免费体检看病发药,反复给我讲血糖、血压控制的知识,让我多洗手,少吃腊肉,不要抽烟……”唐大爷说。

  健康扶贫给唐大爷一家带来的变化,还不止于此。就在几个月前,唐大爷家里的厨房、堂屋、卧室还都是黑黢黢的,院子是泥巴墙,周围也是土路。而现在,唐大爷的家里明亮整洁,泥巴墙打上了水泥面,猪圈也从门前迁到屋后,黄泥巴路变成了水泥路。唐大爷和老伴乐开了花。

  据了解,今年以来,宁陕县将基本公共卫生服务和农村环境卫生整治融合,在该县17个贫困村开展“八改四清四化”农村环境卫生综合治理。目前,建立了12处村级污水处理站,投放3200个垃圾桶,完成2800余户改厕、改厨、改圈,绿化院落3500多户。

  五重保障,让贫困群众敢治病

  宁陕县海棠园村的汤友平一家,也是当地建档立卡贫困户。老汤27岁的女儿小汤患有系统性红斑狼疮,长期使用激素治疗。今年先后两次因股骨头坏死,进行股骨头置换术,总医疗费用89149.32元,其中新农合报销63816.93元,大病保险报销10196.86元,政府扶贫救助保险报销6000元,民政医疗救助报销5578.14,个人自付3557.39元,报销比例达到96.1%。

  杨春华介绍,该县在加强新农合报销、大病保险、民政医疗救助3项保障,确保贫困人口参合、参保率达到100%的基础上,县财政为建档立卡贫困人口每人购买了73元政府扶贫救助保险健康补充险,列支100万元建立贫困人口医疗费用救助专项基金,形成了健康扶贫五重保障机制。经新农合、大病保险、政府扶贫救助保险报销后剩余费用,由民政医疗救助按比例进行救助。对经前4项报销后,县域内医疗费用报销比例达不到95%、县域外医疗费用报销比例达不到90%的,由贫困人口医疗救助基金县域内补足至95%、县域外补足至90%。

  “得病7年来,为了给我治疗,家里的钱所剩无几,能借的地方都借了。我爸4年前做过结肠癌手术,还患有慢阻肺,基本上干不了活,家里全靠妈妈一个人撑着。如果没有县里健康扶贫的好政策,真不知道我们家的日子能不能过下去了。”小汤一度对生活绝望,甚至想要早点结束生命。然而现在的她对生活重燃了希望,想等身体再恢复一段时间后开家网店,为家里贡献一份力量。

  2017年1月~10月,宁陕县贫困人口医疗费用总计1055余万元,享受报销、救助995余万元,贫困人口医疗费用总报销比例达到94.28%。

  强基层,让贫困群众看得好病

  家住宁陕县城关镇青龙垭村的罗胜朝一家,原本是村里的中等户,可就在2014年年初,当时39岁的罗胜朝被查出患有尿毒症。家里的顶梁柱倒下了。为了给罗胜朝治病,一家人最终步入了贫困户行列。罗胜朝说:“当时县医院不能透析,只能到县外的医院看病,可是县外的治疗费用太高,回到县里只能报销很少一部分,再加上来回的路费、食宿费用,借的钱也都花光了。”罗胜朝死活不愿再去医院,只靠吃药维持。

  2016年,宁陕县医院建起血透室,该院院长陈玖浩说,像罗胜朝这样的患者,如果在县外治疗一年透析费用大概为10万元,就算报销自己也得花4万元左右,可在本县治疗也就只花1万元左右。

  “做强县镇医疗机构,提升基层服务能力,是健康扶贫的重要一环。”杨春华说,为此,宁陕县探索建立“3+2+1”一体化服务模式。“3”代表拥有优质医疗资源的三级医院(西电集团医院),“2”代表二级医院(宁陕县医院),“1”代表镇卫生院。打破管理界限,医院的医护人员和设备实行统一调配;下级医院的医务人员到上级医院接受系统培训;医疗机构之间建立双向转诊信息平台和远程会诊信息平台,落实分级诊疗制度,实现信息共享和互联互通,实施检查结果互认和住院费用分段计费、结算。

  陈玖浩说,实施一体化医疗后,特别是危重的病人,在县医院紧急抢救后,马上送到西电集团医院,不用办任何手续,就跟医院内部转科一样。在上级医院的帮扶下,宁陕县医院还成立了儿科、ICU等科室,新建了核磁共振室、血液净化室等。

  加强人才储备,是宁陕县近年来努力的方向。杨春华表示,近年来,该县利用订单培养、公开竞聘、专项招聘等方式招聘、培养医学生168人。

  今年1月~9月,宁陕县、镇医疗机构总诊疗量超过17万余人次,出院6032人次,手术1675例,较2016年分别增长3.2%、15.3%和25%。

  杨春华说,希望从国家或政府层面,进一步加大对健康扶贫的统筹推进力度,整合新农合、大病保险、民政医疗救助、补充保险以及贫困人口医疗费用救助专项基金,简化报销程序,使群众报销更加方便。在疾病预防、健康教育等方面,多部门联合的工作机制有待进一步完善。同时,希望国家对于集中连片贫困地区给予健康扶贫专项资金支持。

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