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齐鲁医院重症医学科成功实施山东省首例体外心肺支持系统心肺复苏术

2018-07-06 16:19:32 来源:健康报网

  健康报网济南讯(通讯员刘寒 王昊)近日,齐鲁医院重症医学科ECMO团队成功为一名60岁男性患者实施体外心肺支持系统心肺复苏术(ECMO-CPR,简称ECPR)。ECPR是对已进行CCPR(传统的经胸按压))但不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合,以提供暂时的循环及氧合支持,从而提高心肺复苏成功率的手段。经教育部科技查新工作站检索,应用体外心肺复苏技术治疗急诊心脏骤停患者,这是我省第一例。现该患者心肺功能明显好转,成功撤离ECMO和呼吸机。



  5月30日21:40该患者诉胸闷、大汗、心电图显示ST-T改变,重症医学科给予无创通气、利尿和强心等药物治疗。22:07患者突发意识丧失、心搏骤停,立即给予持续心肺复苏术并建立高级人工气道。23:10患者终于恢复窦性心律、意识转清,但需要使用大剂量的血管活性药物维持血压。当时床旁心脏超声检查显示心脏弥漫性运动降低,LVEF大约为0.1。5月31日00:45时,患者再次心搏骤停,再次CPR。住院总医师高度警觉并意识到如无更进一步的体外生命支持措施,患者生存希望几乎为零。24小时on call的ECMO团队被呼叫并迅速在10分钟内赶到抢救现场,他们快速评估病情,向家属告知并得到同意实施ECMO术。团队成员分工协作,一组医生持续进行胸外心脏按压术,另一组医生实施ECMO术。他们克服了由于心搏停止、血压消失、动脉搏动消失以及胸外按压的振幅对置管操作的干扰等重重困难,以最快的速度在超声引导和血气监测下成功实施经皮股动、静脉置管术。01:55时,ECMO连接成功并开始运转,02:10,患者恢复窦性心律,血压升至90/75mmHg,患者意识再次恢复。当日11:00,重症医学科与急诊内科、介入科精诚合作,在ECMO应用下进行了冠脉造影检查。6月5日成功撤离ECMO。6月8日撤离呼吸机。6月22日,患者好转出院。持续高质量的心肺复苏、及时的ECMO建立以及家属的高度信任与配合,是该例患者心肺脑复苏抢救成功的关键。


  心脏骤停是院内外急救中最危急的情况,通常进行传统的经胸按压CPR(CCPR)。随着现代医学技术的进步,采用体外心肺支持系统进行心肺复苏术(ECPR),使得抢救成功率有较大提高。能够实施ECPR是医院急危重症抢救水平的重要体现。目前国内开展ECPR数量非常有限,仅有少数中心城市的三级医院有能力开展ECPR。开展ECPR必须拥有高水平的体外生命支持团队以及娴熟的技术,齐鲁医院重症医学科ECMO团队正式成立于2015年,是山东省最早、开展例数最多的体外生命支持团队。目前已开展的疾病范围包括:各种可逆性呼吸衰竭、ARDS、心源性休克、术后低心排、暴发性心肌炎、心肺移植术前准备等,辐射地区包括济南在内的山东省各地市,累计救治病人近50例。


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