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四省打造医改升级版

2015-01-18 20:32:52 | 来源:健康报网 | 分享

□本报记者 孔令敏 韩 璐□
  CFP供图
  日前召开的2015年全国卫生计生工作会议透露,将启动江苏、福建、安徽、青海4省深化医改综合试点。消息一出,立即成为今年医改最受关注的热点之一。这意味着,在陆续启动国家级县级公立医院、城市公立医院综合改革试点后,深化医改进入到国家级的省份综合试点阶段。

  细心观察,4个国家级试点省份中,不仅有经济发达的东部省份,也有经济欠发达的中西部省份;不仅有各项措施齐头并进的老典型,也有单项举措异军突起或 涌现出医改新晋明星城市的后起之秀。据记者了解,针对各自的省情和改革基础,4省试点既有深化分级诊疗、城市公立医院改革这类的必答题,也有推进健康服务 业发展、探索医保管理体制改革等不同侧重的自选题。通过举全省之力的综合探索,4省试点旨在打造可复制、可推广的医改全新升级版。
  江苏:重点领域再发力
  公立医院改革等要取得新突破
  作为国家级试点省份,江苏省今年将以建设现代医疗卫生体系为主线,紧紧围绕加大公立医院改革力度、加快完善全民医保制度、健全药品供应保障机制、着力 构建分级诊疗制度、大力发展非公立医疗机构、巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制、充分调动医务人员积极性、加强智慧健康信息化建设等改革任务,重点要在 以下4个方面取得新突破。
  公立医院改革作为今年医改的重点工作之一,江苏省卫生计生委主任、省医改办主任王咏红对记者说,江苏省将通过修订完善区域卫生规划和医疗机构设置规 划,合理把控公立医院规模。在去年全省所有县级公立医院已经取消药品加成的基础上,出台城市公立医院价格改革方案,力争到2015年年底,城市公立医院全 面实行药品零差率销售。通过落实政府对公立医院的6项投入政策,实行医保报销联动,加快建立科学合理可持续的公立医院补偿机制,确保医院平稳运行。同时, 探索成立公立医院管理委员会,探索建立以理事会为核心、多种形式的法人治理结构,形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制,加快建立现代医院管 理制度。建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制,加强对公立医院的监管和绩效评估。
  在深化人事分配制度改革方面,王咏红说,江苏省一方面将探索公立医院编制备案管理,实行“标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用”,优化壮大卫生人 才队伍。公立医院原核定的事业编制基数不变,按标准核增的人员总量实行备案管理,动态调整。编制内人员和备案管理人员全面实行岗位管理,建立按需设岗、竞 聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人新机制。备案管理人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面与在编人员同等对待,实行同岗同酬。另一方面,将 加快建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度,根据绩效评价考核结果,合理确定绩效工资总量和水平,提升医务人员待遇。适当放宽对人才密集的医疗卫生机构 绩效工资总额控制,逐步提高人员经费支出占业务支出比例。建立科学的绩效考核评价机制,依据考核评价结果,加大奖励性绩效工资分配力度,重点向临床一线、 关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜,真正体现多劳多得、优绩优酬。
  为了构建分级诊疗制度,江苏省将综合运用医保、医疗、价格等手段,重点狠抓医疗资源纵向整合。以县级公立医院为龙头,以人、财、物、服务、信息、管理 一体化为核心,探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革,建立县乡村医疗卫生机构分工协作机制。以城市大型医疗保健机构为龙头,以纵向医疗保健资源整合为重 点,以技术、人才、管理、利益为纽带,积极发展区域性医疗保健联合体或医疗集团。同时,依托医保制度建立基层首诊制。
  对于富有江苏特色的智慧健康互联互通建设方面,王咏红说,江苏省将大力促进智慧健康信息平台建设,尽快实现主要业务应用互联互通、有效协同、务实应 用。有效整合卫生计生服务资源库,推进各类业务系统建设,加大信息资源综合开发应用力度,进一步开展预约诊疗、自助服务、健康教育、慢病管理等便民惠民服 务。加快远程医疗系统和居民健康卡建设,开展区域健康检查、影像诊断及远程会诊、远程监护、远程培训等业务,促进优质医疗卫生资源下沉,提升基层卫生计生 机构服务能力。
  福建:规定动作出新  自选动作出彩
  放开个体诊所和门诊部设立限制
  在福建省卫生计生委主任朱淑芳看来,成为国家级试点省份是一个重要契机。2015年,福建省将重点在全面推进公立医院改革、深化基层医疗卫生机构综合改革、医保制度改革、鼓励社会资本办医等方面推出更多新举措。
  作为试点省份的必答题,朱淑芳告诉记者,2015年,福建省将实现全省公立医院综合改革全覆盖,全省各级各类公立医院(包括妇幼保健院)全部取消药品(中药饮片除外)、耗材加成,实行药品、耗材零差率销售。
  朱淑芳对记者说,今年,在继续抓好全省58个国家级公立医院综合改革试点县、市工作的基础上,福建省将进一步完善县级公立医院补偿机制,重点在创新医 院运行机制,积极推动县级公立医院人事分配制度改革方面取得新突破。同时,积极推进全省9个设区市城市公立医院综合改革,制订设区市级公立医院综合改革实 施方案,以设区市为单位整体推进市、县级公立医院综合改革,形成具有各自特点和亮点的改革经验。制订省属公立医院综合改革实施方案,开展以取消药品(中药 饮片除外)、耗材加成,实行药品、耗材零差率销售为切入点的综合改革。
  朱淑芳介绍,在建立符合行业特色的薪酬制度方面,福建省将试行公立医院院长目标年薪制,合理核定年薪水平,并由财政全额负担。建立体现公立医院医务人 员技术劳务价值的薪酬制度,医院医疗收入(不含药品、耗材、检查、化验)基本用于人员经费支出,医务人员人均收入水平高于本地区社会平均工资。割断医院、 医务人员和药品、耗材等利益关系,严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院的经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和大型 医学检查等业务收入挂钩。
  对于自选题,朱淑芳说,福建省将加快推进社会资本办医,指导各地放开诊所和门诊部的设立限制,鼓励合格医师个体举办或联合举办诊所。加强对社会资本举 办医疗机构的监管,做好外资举办独资医院的试点工作。推动厦门、莆田等地的医疗产业园区建设,建立集医疗服务、医疗康复、保健养生、健康信息服务、健康产 品研发于一体的高端健康服务集聚区。推行和规范医师多点执业,促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置。探索医疗机构和养老服务机构合作的新模式,促进医 养结合。
  安徽:改革举措更“接地气”
  “三同步”推开城市公立医院改革
  在医改推进5年后,老百姓心中对医改最大的疑问恐怕是:改革进入深水区,该如何应对?医改花了不少钱,怎么没有明显感受到?对此,安徽省卫生计生委主 任于德志认为,医改进入攻坚阶段,必然面对更多的障碍和阻力,特别是当改革进入专业业务领域时,多年形成的形形色色的利益主体会以自己或明或暗的举动影响 改革的推进。要想突破重围,医改就必须紧紧抓住科学规律、市场规律这两个规律。
  于德志说,医改要用科学规律、市场规律来指导改革思维、衡量改革成败。安徽省近年来的医改实践也证明,凡是按照两个规律做的,就容易得到群众和医务人 员的支持,就推行顺畅,否则就难以推动,甚至寸步难行。而且,科学规律和市场规律是捆绑在一起的一个整体,单独强调某一点,都可能产生严重的导向偏差。
  作为国家级医改综合试点省份的卫生计生工作主官,于德志对记者说,2015年,安徽要趟一趟医改深水区。
  从2015年3月起,安徽省将在全省范围内推行城市公立医院改革。由于安徽省级财力有限,无法给予卫生改革更多的经费支持,为此,安徽省将用改革的思 路设计改革,用改革的措施推进改革。在政府6项刚性投入的基础上,药物零差率销售的成本主要靠调整药物购销政策来解决。拟实行取消以药补医、调整医疗服务 价格、推动药品带量采购“三同步”,重点关注药占比、材占比、人员工资性支出3项指标。
  于德志说,这项改革无疑将触动很多人的“奶酪”,估计阻力不会小,但是安徽省有思想准备。医改关系到每一个人,政策措施必须“接地气”。进入深水区的 卫生改革,不能仅仅停留在体制机制层面,而应逐步向质优、价廉、便捷等方面发展,让广大群众对医改成效有实实在在地感受。
  去年,安徽省实施了大样本的卫生服务需求调查,推行了省级医院、三级医院核心指标公开,公布了全省重点学科分布图和三级医院次均费用表。2015年, 安徽省将逐步实现信息公开制度化,由各级各类医疗机构自行发布医疗服务信息,用信息引导群众到质量好、费用低的医院就医,并以此倒逼医院强化管理、提高效 率、降低费用。
  2015年,安徽省将逐步建立县域医疗服务共同体,把县域基本医疗和基本公共卫生的政府支付、医保支付捆绑起来,建立基层医疗卫生机构面向未来的连续服务、协同服务,努力使群众不生病、少生病、生病能得到及时治疗,县域就诊率达90%的目标。
  青海:亮点不只是分级诊疗
  撑大“保护伞”  筑牢“压舱石”
  经过全省推行分级诊疗1年多来的探索,青海省卫生计生委主任张进京感到,构建小病不出村、大病不出县、疑难病不出省的就医新秩序,方向是明确的,但 是,并不是基层患者增加了多少,大医院的患者就相应减少多少,重构医疗服务体系是一个复杂工程,并不是简单的四则运算。
  张进京认为,即便推行了分级诊疗,大医院就诊患者仍然增加的主要原因有:人口总量的增加,据统计,青海省每年大概净增5万人,新生儿一旦患上疾病更多 地需要到大医院就诊;人口老龄化带来的重要问题之一就是医疗服务需求的增长;医保筹资水平和标准的提高,使更多群众有能力、有条件选择更好的医院就医;环 境生态等引发的疾病,在基层医疗卫生机构难以解决。
  为了进一步缓解大医院的就诊压力,张进京说,青海省推进分级诊疗改革的决心不会动摇,推进的力度还会加大,相应的配套政策也会及时跟进。不过,作为国 家级试点省份,青海省医改的亮点绝不仅仅只有分级诊疗。今年,青海省将进一步完善全民医保制度,再度提高城乡居民基本医保筹资标准和保障水平,撑大“保护 伞”;继续完善大病医疗保险制度,加快商业保险机构参与经办医保服务,改革医保支付方式,筑牢“压舱石”;健全疾病应急救助制度,与贫困医疗救助制度相衔 接,安实“稳定器”,努力在实现病有所医上取得新突破。
  张进京告诉记者,今年,在完善基本药物制度方面,青海省的非政府办基层医疗卫生机构也将取消药品加成,实行药品零差率销售,所有药品、医用耗材实行以 省为单位集中招采、网上交易、统一配送,有效扭转以药补医的不合理补偿机制。倒逼医疗卫生机构加快人事分配制度改革,健全完善绩效考核体系,确保基层和县 级公立医院综合改革成果巩固提升,努力在固化定型长效机制上取得新进展。
  在加强基本医疗卫生服务方面,青海省将全面完成县级公立医院综合改革任务并完善定型,制订出台市州级公立医院综合改革试点方案并开展改革试点工作,探 索推进省级公立医院改革试点工作;增强医疗服务综合能力,出台医疗卫生服务体系规划,加快实施医院重点专科、基层生活周转房等基础建设;增强医疗综合监管 能力,明确监管职责,相互联动、相互制约、相互提升,努力在人人享有基本医疗卫生服务上取得新成效。(本报记者冯立中  林世才  靳培德  通讯员汪蓓 蕾  对本文亦有贡献)

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