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透析机:新旧不重要,质控才重要

2014-07-08 08:26:56 来源:健康报

安徽省滁州市第一人民医院血液净化中心 马 越 李 红



  胡女士患尿毒症已有20多年,每周在医院接受3次透析治疗,可她反映有时候使用旧透析机治疗时会产生头痛、心脏不适等症状。究竟胡女士反映的新老机器治疗效果有没有区别?实际上如果质量控制得好,新旧机器治疗效果是一样的。医疗仪器设备的质量优劣直接影响防病、治病的质量,甚至影响人的生命安全。所以,医院做好医疗仪器设备的质量保证和质量控制,才能确保医疗过程中的治疗数据真实和安全可靠。

  评价透析机质量的唯一标准是诊断和治疗的安全性与有效性,这不仅取决于设备自身的质量,而且和使用的耗材、器械、医疗环境、医务人员的医术密切相关。

  透析用水直接关系着透析质量

  透析设备质量控制是血液透析工作的主要环节,是预防患者急、慢性透析并发症的重要手段,也是患者自身衡量透析舒适度和透析充分性的标准。透析用水、透析液及透析机的质量控制是整个工作的重点。

  透析充分性和舒适度与透析用水密不可分,每个病人1次透析需120升~150升反渗水,1年将接受15000升~26000升透析用水。透析用水多数使用自来水,但自来水不是纯水,而是含有钙、镁、铁、氯、二氧化硅、有机物等杂质,不同水源差异很大。直接使用未经处理的自来水,就会改变透析液的成分。如果透析用水中的化学污染物或重金属离子某项存在超标的现象,将会引起患者恶心、呕吐、溶血、贫血等急、慢性透析并发症。有些微量元素,短期内看不出明显影响,长期透析可能引起器官功能异常,因此对透析用水必须有一定的标准和要求。

  水处理工艺和设备的控制主要经历了3个阶段。第一阶段,认识到钙、镁离子的超标将导致患者出现“硬水综合征”,此阶段的设备在原先简单、粗糙过滤的基础上,强调了软化程序对于钙、镁离子的去除效果。对应的水处理设备总体工艺相对简单,主要包括各种精度的过滤装置和树脂软化罐或去阴阳离子床;第二阶段,随着各地水源受污染程度的加剧和各种消毒液特别是氯、氯胺等可能导致患者出现不良影响的物质加入,水质要求开始向纯化水方向发展,在保证软化的同时,强调了活性炭吸附有机毒素的功能,并开始用反渗膜作为主要除盐、除菌的技术组件;第三阶段,随着临床关于各种污染物质对透析影响研究的深入,人们开始认识微生物污染的严重危害,此时设备形成以反渗透为核心,结合预处理、精处理和后处理、消毒为一体的综合性水处理设备,提出了超纯透析用水概念。淘汰部分单级反渗透装置而采用双极反渗透装置。作为透析患者为了自身的权益和透析的效果有必要向血液透析中心了解水处理设备的品牌,是单级制水还是双极制水,以及水质电导率、水质硬度、水质消毒、维护的信息。因为水的氯气、氯脘若不清除掉,可加重血液患者贫血以及皮肤顽固性瘙痒等,造成透析反应。

  护士与技师需进一步提高质控水平

  一般情况下,血透机安装调试消毒后便马上投入使用并创造效益,很少再有人去研究其深层次的应用和质量保证以及质量控制。同样型号的设备,在不同的医院、不同的使用者、不同的使用环境中往往存在着很大的使用差异。很多使用者只满足于简单的应用、操作,有的只使用其部分功能,而忽略了其他功能的开发、使用,时间一长,先进的功能便成了摆设,违反了最初高价购买的初衷,也导致患者选择不同的机器、选择护士的现象。

  护士是透析机的主要使用者,血液净化中心技师是透析机正常安全使用的保障人员,由于血透机的特殊性及重要性,设备常常需要进行维护、保养、校正和消毒,设备发生故障也要及时进行维修和参数的校正。所以要使血液透析机正常发挥作用,就必须强化护士与血透机维修技师的沟通和交流。维修技师熟悉机器的软、硬件信息、性能及参数等,护士熟悉透析机的操作和特性,双方合作可以从工程技术角度和临床使用环境角度共同提高医疗设备使用安全和应用质量,满足患者的需要。透析使用过程中发生的一些报警和简单故障也需要护士进行紧急处理,否则会严重影响透析机的正常使用进而给患者造成不适感。此外,有效沟通还能提高维修效率,给维修技师提供故障现象、故障代码等信息,及时有效地解决问题。

  因此,通过护士与维修技师的交流合作,护士可接受透析机安全操作培训,掌握使用规范和安全特性,提高处理各种警报能力,减轻机器使用复杂性所带来的额外压力,减少机器使用时错误操作,提高护理、操作技能,维修技师能学到临床应用知识,更好地开展机器维护、校正和应用质量分析,判定透析机运行水平及管理状况,提出改进措施,消除缺陷等,在提高各自效率与质量的同时,能进一步提升医疗护理质量、降低透析风险,提高透析性能和患者舒适度,确保医疗安全。

  重要参数定期检测

  随着现代医学技术的发展和社会医疗保障的完善,越来越多的慢性肾衰竭患者接受血液净化治疗,越来越多的医疗机构也成立了血液净化室。为提高血液净化治疗质量,降低血液净化治疗过程中出现不良事件,给透析患者一个更安全更舒适的治疗环境和透析的充分性,应加强医疗仪器设备的质量保证和质量控制,对透析机的一些重要参数、性能进行定期检测、校正,如超滤、电导等,这些参数关系到患者的生命和健康。

  目前国内大部分医院对医疗仪器设备质量控制和质量保证只是停留在口头和文件上,并没有落到实处,医疗人员很难单方面完成医疗设备安全、正常的运行,只有让有关的标准规范落实到实处,才能使患者真正放心。


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