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合理安全用药 岂能因噎废食

2018-09-28 11:46:06 来源:健康报网

  长久以来,在合理剂量与安全疗程的指导下,患有功能性消化不良,胃食管反流的病人在中国是一个非常大的疾病群体,促胃动力药可以有效缓解患者不适症状,提高患者生活质量。“而如果因为听说吗丁啉出现了一些副作用,就将其一棍子打死,那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。”北京大学第三医院消化科主任医师夏志伟表示,吗丁啉价格便宜,效果好,但当人们看到有新闻指欧洲对吗丁啉限制用量后,也不敢再服用了,“很多人就忍着,吃完饭胀的难受也忍着,不敢用。其实欧盟修改后的剂量与我国一直以来的临床实践是一致的。”

  “不夸张地说,有些患者死的心都有。”夏志伟说,“如果这些患者没有有效的药物进行治疗,会导致其生活质量骤然减退。让这么庞大的人群完全没有药物帮助,任由他们由于消化不良而备受煎熬,导致生活质量减退是非常不理智的,“其遭受的痛苦不亚于糖尿病人和冠心病患者,因为吃饭对人而言很重要。”

  吗丁啉药品通用名称为多潘立酮,具有较强的促胃运动和止吐作用,可以加强食管下部括约肌张力,防止胃食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。

  对于吗丁啉使用的担心,源于2014年欧盟对多潘立酮心脏风险再评估后认为多潘立酮获益高于风险,保持推荐多潘立酮的临床应用,但限制日用量30mg及一般情况下持续使用不超过1周。夏志伟介绍说,在中国,吗丁啉的使用剂量一直严格遵循一日3次,每次10毫克,疗程一般为1至2周,这个剂量就能获得良好的治疗效果,因此不会更大剂量地去使用。

  夏志伟强调,“总体来讲吗丁啉的心血管方面的严重不良反应是非常罕见级别的。吗丁啉在欧洲出现的心脏相关安全性问题多是在一些老年、心脏本身有问题的人,而且很多合用心脏类药物的人群。这种情况下在这类特殊人群中大剂量长疗程使用,或者与一些已知的本身就会引起心脏QT间期延长的药物合用,出现的副作用就说不清楚原因了。而在中国,对于高龄患者不是不推荐服用吗丁啉,而是审慎推荐,主要考虑到老年人基础性疾病多如心脏病等,存在合并使用多种药物问题。”对于那些没有说明书中禁忌的合并用药及相关基础疾病的,又有治疗需求的老年人,是可以使用的,必要时可在医生指导下使用。

  当然,对医生来讲,鉴别消化系统疾病在有些情况下也是有难度的,有时候疾病症状不能完全交给患者去鉴别是功能性的还是器质性的。夏志伟表示,对一些明显的器质性疾病,消化道症状一般只是其症状之一而不是全部。所以大多数情况下是比较好鉴别的,但在不能鉴别的话,患者就要注意,不能长期拿这个药当成唯一的解决方案。对吗丁啉使用的核心建议,可以注意以下几点:严格按照说明书用药,按照适应症规定,对症使用;按照说明书规定的安全剂量、安全疗程用药;如果存在说明书中禁忌的疾病或者合并用药,咨询专科医生。

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