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基本药物讲座

甲状腺功能亢进的药物治疗

●北京协和医院教授 赵维纲
2011-03-18 07:50:25 来源:健康报

  甲状腺功能亢进是甲状腺激素合成和分泌增加导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的病症,称为甲状腺功能亢进症,简称甲亢。患者表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,如紧张、烦躁、多汗手抖、心悸、易有饥饿感、大便次数增多、体重下降等。常用的治疗药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,药物特点如表所示。

  抗甲状腺药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶适用于初发甲亢,以及无手术适应症,肝功、血常规正常得患者,或轻度、中度甲亢伴有甲状腺轻或中度弥漫性肿大的患者。此外,年轻(如青少年、儿童乃至新生儿甲亢)、伴严重突眼、合并妊娠的患者,都可以选用此类药物。

  用法与用量  维持剂量为每日服用甲巯咪唑2.5毫克、丙基硫氧嘧啶25毫克。患者服用总疗程应在1年半到2年。期间有病情波动者,疗程应相应延长。 

  不良反应及处理  应用此药常见的不良反应有白细胞减少和肝功能受损,应于治疗的前三个月密切观测血常规和肝功能。当患者白细胞计数低于4×109/升,需要将药物减量,进行升白细胞治疗,并密切观测白细胞。若白细胞低于3×109/升,需停用抗甲状腺药物,并即予保护性隔离,进行升白细胞治疗。患者还有可能出现肝功能受损、转氨酶升高,这时需要给予患者保肝治疗,必要时停用抗甲状腺药物。若患者出现皮疹等过敏反应,需要进行抗过敏对症治疗,必要时减量或停药。患者在治疗过程中还可能会出现甲状腺功能低减,必要时可加用甲状腺片每日20~40毫克。 

  案例  一位28岁的女性患者,出现心悸、多汗、怕热、手抖、烦躁、大便次数增多、体重下降等症状2月余,医生为其查体:血压为130/65 毫米汞柱,脉搏为120次/分,皮肤潮湿,无突眼,Stellwag征(+),甲状腺Ⅱ度肿大、质软、未及结节、无触痛,心脏听诊区未闻杂音,手抖,无胫前黏液性水肿,四肢肌力正常,空腹血糖为6.1毫摩尔每升。B超检查发现其甲状腺肿大,呈弥漫性病变。

  医生除嘱咐患者注意休息、避免劳累及紧张、加强营养、多饮水、不吃含碘食物等以外,对患者进行的药物治疗,每天3次服用普萘洛尔10毫克、甲巯咪唑10毫克。患者服药的前三个月,每周监测血常规、每月测肝功能和甲状腺功能,嘱患者每天自行测脉率和体重并记录。经历治疗期、减量期和维持期共1年6个月的规律治疗后,医生为患者停药并嘱患者避免精神紧张、劳累、摄碘等诱发因素,以防复发。经治疗,目前患者病情基本痊愈。

  本栏目由默沙东公司支持

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