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华西医院:住培如何做实做细

2016-02-24 08:05:44 | 来源:健康报 | 分享

□本报记者 廖志林 孙 梦 通讯员 刘 欢□


“合格的医学院毕业生就是‘毛坯’,要通过几年的教育,把他们培养成能独立行医的合格医生,这是实施规范化培训的意义。而规范化培训,反过来也能促进医院的学科发展,提升整体实力。”四川大学华西医院麻醉科主任刘进列举了一组数据:2000年,该科设有医师接受住培,麻醉死亡率为1/万;2006年,有10%~20%的医师接受过住培,麻醉死亡率降到1/5万;2010年左右,接受住培医师比例上升到40%,麻醉死亡率降到1/20万;2014年,60%的医师接受过住培,麻醉科实现了零投诉、零赔付、零死亡。

解决带教师资问题——

从“摸索过河”到建立机制

在最初开展住院医师规范化培训时,华西医院也和如今的许多医院一样遇到了师资的问题:带教老师如何开展教学?如何提高带教师资的积极性?怎么对师资进行管理?

作为我国现代化住院医师规范化培训制度的倡导者和实践者,刘进于2000年倡导建立起麻醉与重症医学住院医师规范化培训制度和示范基地,全科教师都参与住培教学。他提出的带教师资成长计划是“摸索过河、教学相长”,在教学过程中,一旦发现某位老师课堂教学水平不行,就只授权他进行床旁教学。

第一批参加华西医院住院医师规范化培训的李琦,现在已是中国麻醉界著名的模拟教学专家。“教学工作是我的兴趣点,为了做好教学,我们确立了工作原则‘用专业的时间做专业的事’。”李琦说,他现在每周有3天时间做教学,2天在临床,但收入与5天都上临床的医师完全一样。这得益于麻醉科对教学的强力支持,全科室奖金的20%作为教学支出,以保证老师的教学积极性。

华西医院毕业后教育部部长王星月介绍,2011年,该院出台住院医师导师遴选与管理办法,开始实施导师制,每一位在训的住院医师都有对应的导师进行指导。2009级以后所有在训的“社会人”住院医师和委培住院医师,均配备了导师。该院还制作《导师指导手册》,由住院医师记录情况,管理部门定期抽查,对导师工作进行监督管理。

解决配套保障问题——

把他们当学员而非劳动力

从2003年到2015年,华西医院在住培工作中共招收“社会人”1581名。“社会人”的身份介于医院员工和学生之间,在固有的用人体制下,这一身份面临着不少尴尬。

作为华西医院招收的第一届“社会人”住院医师,耳鼻喉头颈外科医师李正勇当时充满了困惑。“每月拿到手的收入只有500元,而且毕业后还不一定能留院。按照规定,住院医师在训时间必须保证每年240个工作日。”李正勇说,面对巨大的压力以及对未来的不确定,一小部分住培医生甚至有了“退培”的打算。

为了让他们沉下心来专心学习,华西医院付出了诸多努力。“要把他们当学员,而不是劳动力。”在刘进看来,哪里需要人干活就往哪里派,那是劳动力,而需要学什么就往哪里派,才真正对学员有利。为多给学员动手机会,该院每个科室都按照总床位的50%供住培生培训使用。在培训中,住院医师要不断地“暴露”在当前科室的病种、病例和各种医疗操作面前,甚至直面患者的死亡,这样才能确保量的积累。(下转第3版)(上接第1版)

2014年,中央财政开始对住院医师规范化培训提供专项资金支持。而在此之前,华西医院每年都从自身收入中拿出上千万元,作为住培医师、基地建设及师资补助。“我们已经投入了13年,最多的一年投入资金达到2000多万元。”华西医院副院长万学红告诉记者,由于该院没有妇产科、儿科、口腔科,麻醉科的住培医师只能去外院轮转,“虽然他们这段时间不在麻醉科,但是他们的奖学金、生活费,一分钱都不会少。”

解决培训管理问题——

保证“铁打的营盘流水的兵”

规范化培训的一个核心问题,是要保证每个参加规范化培训的住院医师按时轮转,同时保质保量完成培训规定的量。让科室和带教老师不截留学员,按时轮转走,形成“铁打的营盘流水的兵”格局,需要制度约束。

华西医院的做法是:所有住培生进入培训后,第一阶段3年的轮转表要做到科室、学员、管理部门三知晓;科室主任或者带教老师在一轮培训结束后,如果截留学员不让出科,医院将其明确界定为违规,如果管理部门通知后不整改的,则与带教老师或医疗组长的职称晋升相挂钩;科室主任对管理部门的要求不履行的,必须立刻整改,此类情况交由组织部门备案,作为考核干部的依据。学员方面,住培医师每月必须在网上登记工作量和轮转科室,擅自不出科者,将面临从经济处罚到“退培”的处理。

万学红介绍,开展住院医师规范化培训以来,该院临床人力结构的“倒三角”状态得到扭转。此前,科室初级职称的人少,导致高级职称的人要做低级职称岗位的事。开展住培之后,科室的人力结构日趋合理。这样,高级职称人员就可以有更多的精力来关注学科发展。同时,所有年轻医生在有临床经验的老师带领下进行培训,也能保证医疗质量和安全,降低犯错概率。在国家卫生计生委的国家临床重点专科建设项目中,华西医院32个专科进入项目。在复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜上,该院连续5年名列全国第二。

记者了解到,2014年,按照国家卫生计生委最新的住院医师规范化培训基地标准,华西医院有23个基地重新成功申报并认定为住院医师规范化培训基地。自2009年以来,先后有40家兄弟院校委托华西医院为其培养住院医师,委托培养的住院医师结束临床培训后,回到各自单位执业,夯实了基层医疗技术,并带动了当地学科发展。


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