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全科规培还得下哪些工夫

2014-10-27 07:48:17 | 来源:健康报 | 分享


江孙芳 刘娟娟
 
  编者按:全科医师规范化培训(简称全科规培)是培养高素质全科医师的基本途径。据了解,在接受全科规培的医务人员中,对这项制度的评价褒贬不一。有人认为三年规培下来,无论临床操作还是理论知识都收获颇丰,未来干全科能有长足的发展;有人认为,全科规培意义不大,是为了达到某些数据目标,浪费人力、物力;有些人甚至想考硕士、考博士,改行当专科医生。
  上海市开展全科规培已有10年。为进一步完善全科规培,提高规培质量,复旦大学附属中山医院全科医学科江孙芳教授带领的团队对上海市2004年~2009年经过全科规培的毕业学员进行了访谈,集纳了他们对全科规培的反馈,从培训主体——受训学员的角度,对上海市全科规培提出了思考和建议。

  1 理论学习:理论性强,如能结合社区实际情况更好
  学员反馈:
  “理论课程比较全面,但最好能理论结合实践。”
  “理论课程里比较有用的是全科概论和统计学。全科概论能帮助理解全科医学,统计学则能用于写论文。”
  “集中面对面授课效果好,但是否可以采取更丰富的形式?比如角色扮演、直接接触社区居民等。”
  “除了由临床教学基地的老师讲授理论知识,还可以请社区医生给大家多讲讲社区的情况。”
  分析:
  大部分学员认为理论学习对目前社区实际工作有帮助,但部分学员反映授课内容理论性太强,未结合社区实际情况。另外,全科医学相关理论部分安排在初始阶段的3个月内,学生尚未接触到全科医疗和社区卫生服务,容易造成理论与实际脱节的情况。授课形式仍以集体授课为主,而不是以解决实际问题为基础,削弱了授课效果。
  建议全科课程体系设计应围绕全科医学理念,结合社区实际情况,避免不必要的重复课程;根据培训需要,修正理论课程安排培训阶段及授课时间,根据课程内容采取多种教学方法,统一教学内容,提高授课质量。

  2 临床科室轮转:对今后社区工作帮助最大,但需要增加独立实践机会
  学员反馈:
  “每个临床科室都有各自的特点,教学水平比较高,见到了不少典型病例。”
  “轮转的内容应针对社区,增加在社区常见病科室的轮转时间。轮转机制可以更加灵活,先完成教学大纲必需的轮转,然后再根据自己的兴趣选修相关科室。”
  “所有科室都应当涉及到门诊,门诊多是看常见病,社区也不例外,应该在门诊多安排一点时间。”
  “临床教学基地轮转主要涉及临床知识,没有涉及社区慢性病管理,最好能补充进去。”
  “临床科室轮转主要接触的是大医院的系统治疗,学完后确实增长了很多知识,但到社区后发现用得上的不多。培训时见到的有些病例在社区很少见,慢慢就忘记了。”
  分析:
  临床科室轮转时间为26个月。通过深入访谈得知,全科规培学员反映这部分学习对日后社区工作帮助最大,体现为临床能力、科研和学习能力的提高。但临床科室轮转大部分时间是在二、三级医院的病房,病种相对单一,疑难病较多,而门诊常见病多,由于三级医院和社区卫生服务机构诊治内容不同,所以临床轮转部分所学习的内容可能在社区应用较少。另外,三级医院门诊存在患者较多、医患关系较紧张等问题,因此门诊轮转独立实践机会少、带教时间较少的问题比较突出。
  建议临床轮转计划应结合目前社区实际情况制订。根据学员不同情况,将临床轮转科室分为必修科室和选修科室,增加常见病门诊轮转时间,如内科、外科、康复科等。由于全科医师规培结束后直接进入社区工作,故应予以较多的独立实践机会,培养学员独立工作能力。

  3 社区实习:效果不理想,师资得加强
  学员反馈:
  “社区实习学到的内容比较肤浅,觉得时间可以缩短,比如每年1个月。”
  “社区实习教学相对薄弱,没有起到7个月学习的效果。”
  “目前的社区实习基本都在站点进行,希望今后的时间安排能合理一点,全科医生工作范围内的事情,最好都能接触一下。”
  分析:
  社区实习部分共7个月,主要通过学员直接参加社区工作,树立全科理念、掌握全科服务技能、培养医患沟通能力。社区实习部分对于学员来说是一个衔接,帮助其提前适应工作。但由于目前社区师资力量较薄弱,轮转安排不合理,大部分学员对社区实习部分不甚满意。
  社区实习部分是工作前的演习,至关重要,故目前的重中之重是社区带教师资应提高理论知识、临床能力和带教积极性。另外,上海市各基地间应互相交流,按照社区目前实际情况统一安排社区实习轮转科室。

  4 毕业考核:考核形式可以更灵活
  学员反馈:
  “不一定是一考定终身,可以开展阶段性评估,定期予以反馈改进。”
  “毕业考核流程标准,带教老师给予的帮助挺大。个人认为理论考核应该侧重于方向性的知识,关注知识更新。”
  “现在的临床出科考核和社区关系不大,我觉得应该针对社区常见病,重视操作。有些内容甚至可以省去,比如内科、急诊科,因为这些内容即便不考核,大家也会努力学习的。”
  “希望考核方式不要太教条,可结合平时表现更灵活,比如查房时分析病例、小讲课之类的。”
  分析:
  毕业考核需要改进的环节主要是临床能力评估部分及论文答辩环节。改进临床能力评估部分主要是因为部分学员认为考试内容和社区相关性比较小及有抽签的幸运程度。对毕业答辩环节不满意者较多,主要和导师对课题指导不足、课题开始时间较晚有关。

  ★结语:
  规培后仍愿意选择社区
  对于提高社区卫生服务水平,全科规培非常必要。但谈及政策支持,大部分全科规培毕业学员希望在收入、晋升、编制方面有所体现,如提高经济待遇,予以学历、学位及户口方面的特殊关照。对于研究生学历和学位,多数学员因没有机会获得而惋惜。对于全科规培后就业选择方面,多数人表示会选择社区卫生服务中心,但希望可以根据自身条件双向选择。(作者单位:复旦大学附属中山医院全科医学科)

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