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不给病人医用胶片可行吗

2014-05-12 08:22:53 来源:健康报
  为减轻患者负担,上海市今年2月份取消了医用胶片20元的收费。根据医院的普遍规则,放射科医生、技师承担购买胶片的成本费,于是乎各医院在执行此项政策的过程中表现迥异:有打死也不给胶片的医院,有把胶片“缩微”的医院,有找张厚纸代替胶片的医院,还有装糊涂的医院。从医疗质量、医院硬件建设的角度出发,不给患者胶片可行吗?

  取消胶片收费当慎重

  上海市嘉定区南翔医院  周海龙

  取消胶片收费前,医院采取的是告知+选择的办法,即医生告知患者是否要胶片,如病人要,医院要收取介质费;如不要,则不打印胶片,当然也不收介质费。这种做法优点是做到了知情同意,减少了浪费;缺点是医生告知、签字较繁琐。

  如今,有的医院采取的做法是,放射科出具报告,同时通过PACS系统在医院内网发放图像资料,如医生想看胶片的话,可以在电脑显示屏上读片。但这样做需要一定的硬件条件,电脑显示屏要具备一定的分辨率,信息系统能够提供一定的支撑等。众所周知,信息化很“烧钱”,每一个接口、模块等都是要花钱的,天下没有免费的午餐,如果没有相当的经济投入,想做好这件事是很困难的。

  从长远情况看,随着信息化医疗的深入,区域间将会联网,院内、院间可以调取相关图像资料,拿着一大捆胶片到处就诊的现象将会减少。但就目前情况看,由于地区间、医院间发展不平衡,突然取消胶片收费将会加重医院的负担。所以我个人认为,现阶段还是采取告知+选择的方式可能更现实,大范围取消胶片收费的政策时机尚不成熟。


  要把医疗规律充分考虑进去

  上海市肺科医院影像科主任  孙希文

  上海的规定初衷是好的,但有些细节问题没有解决,造成我们临床医生也很困惑和苦恼。

  政策出台后,我们在一开始的时候会问病人:“您要胶片吗?”其中有25%的病人回答:“不要。”但这部分病人中会有一部分人(约10%)因为会诊等原因回到医院向我们索要胶片,甚至表示“我付钱”。不允许收费,也没有收费标准,这个钱我们肯定不能收。医务人员从电脑库里调胶片,重新排版打印,工作量很大,花费的代价远比一张胶片的20元成本要大得多。所以现在,我们老老实实的什么也不问,所有病人都给胶片。

  一张胶片的成本是20元,过去病人自付。医院实行成本核算,平均每位病人的CT检查费用是170余元,医院补给放射科13元/病人,现在每位病人突然多出了20元的成本,谁出?有的医院自己掏,有的医院则只能让科室自行“消化”。

  不给胶片,住院病人可以,但门诊病人行不通。比如,我经常会参加会诊,病人如果只提供报告没有胶片是不行的。不阅片,就无法直观地了解病情,无法确切知道病灶情况、有无转移、放化疗效果等。有的医院给病人提供的是“简易版”胶片——一张照相纸。照片纸的招标采购价是6元,虽然便宜,但如果病人不小心把中间折了,胶片就没法看了,分辨率也不够。还有的医院给病人发一份检查报告,当中附一张小图,倒是图文并茂,但什么也看不清楚,等于没用。目前在会诊的过程中遇到上述情况,不得不让病人再重新拍一次胶片,这样不但没有为病人节约费用,反而增加了费用,消耗了时间,而且重复检查也会对病人的健康造成不良影响。

  对于CT图片材料、大小、排列、规格及成本等,始终没有相应且明确的规定。卫生主管部门应充分考虑到成本问题,并深入了解医疗规律、需求后,与物价、医保部门沟通、衔接好,出台的规定尽量做到精细化,让医疗质量安全和患者利益均得到保障。

  我们的梦想是:把图像发到每位病人的E-Mail里,除了电费什么都不花。(吴卫红整理)


  前提条件是各医院联网

  江苏省宜兴市第二人民医院  陈卫春

  给不给胶片不能一概而论,至少要考虑以下三方面:

  第一,对于付了胶片费的患者一定要给胶片。当前,全国各地医院CT和磁共振检查收费,一般由三部分组成,即扫描费、胶片费和超层费。如果收费中包含胶片费,没有任何理由不给患者胶片,否则就属欺诈、多收费行为,违反了价格法。

  如果收费中不包括胶片费,自然就不用给胶片了,“一手交钱,一手交货”嘛。取消了医用胶片20元的收费,患者当然得到的只能是一张检查报告。问题是,这一行为是上海市有关部门的单方举措,不是病人的主动要求,病人如果愿意付费或者需要胶片,医院应该提供服务。

  第二,是否有利于疾病诊治,对患者有益?不给胶片只给报告,本院医师可以通过PACS系统阅片,而外院的医师则只能望“报告”兴叹了。如果病人带着胶片,胶片质量有保证,医院间同城互认,将有利于诊断和治疗,这确实方便了病人,是实实在在地为病人减少了重复检查。

  第三,不给胶片需要一个前提。这就是医院信息化高度发达,全市、全省甚至全国各医院联网,患者信息资源共享,就可以实现“鼠标一点、病人影像资料尽在眼前”的局面。这是理想状态,尚需时日,到时还有隐私和保密问题需要解决等,绝非一日之功。

  故此,不给胶片的举措在各医院没有联网前应该缓行。

  “无纸化”是大趋势

  清华大学医疗管理研究中心  黄  燕

  笔者认为,取消胶片费是正确的,因为这个费用就如同医院向患者收取板凳费、床褥费、痰盂费一样,属于不合理收费。因为,胶片、板凳、床褥、痰盂等,都是医疗服务的组成要素,服务价格实际已经覆盖了这些费用,患者已经为此买单了。

  如果医院只给患者检查报告,不给胶片,须有一个前提,就是各级医疗机构须提高信息技术水平,医院信息互联互通,实现患者健康档案或诊疗信息共享。这样,无论患者去哪家医院看病,只要其提供医保账号或身份证号,医院便可找到其健康档案。据了解,在一些欧洲国家,有专门储存影像检查资料的中心,中心与全国医院、医生的电脑相连,可随时调取。从长远来看,“无纸化”是大趋势,上海先行了一步。


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