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郎景和专栏

一位医生的故事:最佳选择

2014-05-04 07:54:48 来源:健康报
  医疗有很多选择,正像人生有很多选择一样。选择很重要,它决定成败。

  医疗上的选择包括:选医院、选大夫、选手术、选药物……而我这里要讲的是病人和手术,即病人选择手术,还是手术选择病人?

  这个命题及回答并不简单。

  我们通常说,甚至医学教科书里也这样写,这个疾病适合某种手术,比如阑尾炎早期可试图用抗生素消炎,若病情发展,或发生穿孔,则行阑尾切除术。手术的选择,医学上叫适应证;或者不选择,为禁忌证。

  但仅仅考虑什么疾病适合或不适合什么手术,是很不全面的。这里漏掉了两个重要的因素,或两个重要的人,就是患者和医者。一定是某位患者罹患的疾病与某位医者给予的治法完全契合,才是最佳的选择。请注意:是四个因素,不是两个因素。

  由此会有下面的不契合:这个疾病或这位患者不适合某种治疗,或者这位医者给予的治法不适合某位患者。我们要从四个因素去考虑调整,比如改变治疗方法、调整大夫。这也从另一方面警示我们,避免看病不看人的倾向。

  在临床诊治中,患者选择治法的主动性很小,因为病人只是从个人感受,或者获得的某些信息出发进行选择的,未必符合医疗原则。但他们的意愿、要求以及家庭、社会背景应该值得医生顾及与考虑,并达到协商共识。而医生的选择当然基于医疗原则或规范依据,也要结合病人和病情,要具体问题具体分析,作出个体化的选择决策。医生个人的经历经验、学识技术甚至特长偏好,也在其中起着重要的作用。但任何时候,医生的选择和决定都是从病人和病情出发,而不是技术和器械的炫耀。正像我们常说的,手术室里最重要的是躺在手术台上的病人!


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