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自体输血还有待解的难题

湖北省宜昌市中心医院 陈 赛 易 青
2014-04-15 09:25:07 来源:健康报

  临床用血供需矛盾目前日益突出。血液供应紧张在国内许多地方已呈常态化趋势。自体输血作为医院扩展用血渠道的新方法、新途径,越来越成为临床输血工作的热点和各级临床输血督导的重点。

  2012年4月我院修订了临床输血管理办法,首次制定了自体输血奖励政策,对开展自体输血的科室,按照每开展贮存式自体输血1例,给予临床科室、输血科一定奖励;每开展稀释或回收式自体输血1例,给予临床科室、麻醉科一定奖励。每月兑现,并将自体输血开展纳入年终考核,对优秀科室给予一次性奖励。经过一年的努力,2013年月均自体输血例数近百例,全院自体输血开展比例≥15%。

  在自体输血的推广过程中,我们发现依然存在许多问题有待商榷、统一认识。

  技术规程制约贮存式自体输血的开展  贮存式自体输血按操作规程(SOP)的要求,患者应于术前3天完成血液采集。在全面降低出院病人费用、缩短患者平均住院日、加快病床周转率的今天,许多患者从入院到安排手术实际上不到3天。贮存式自体输血开展前要对患者的状况进行评估,评估需要等待血液分析、心肝肾等主要检查结果,而检查结果一出往往第二天就要安排手术了。手术科室不会也不愿为自身储血再多等待3天。此种矛盾在一定程度上制约了贮存式自体输血的开展。

  操作规程中罗列的“蛙跳式”采血方式与现行的手术安排流程对比,反而显得不切实际、缺乏效率。

  政策激励可能带来对自体输血的滥用  在自体输血开展较好的医院,推广初期往往实施了奖励机制。奖励机制对自体输血开展的迅速提升、缓解异体血使用的压力起到了积极作用,但是也出现了不能回避的问题:随着奖励政策的实施,临床医生放松了自体输血应用尺度而致自体输血运行合理性、安全性下降。

  自体输血应用安全性尚存顾虑  自体输血难推广,笔者认为可能缘于手术医生的两点疑虑:一是对急救病人自体输血适应证难以快速判别,担心增加患者的医院感染率。二是术前采血对患者身体、心理的影响以及可能造成的对手术预后的影响有所担心。

  自体输血开展时间尚短,许多研究缺少大样本的支持,因此我们认为,推广自体输血的同时,要加强同行交流、开展临床研究、改进配套设施、修订政策等工作;也期待加大开展关于自体输血的讨论,以便有助于更新输血观念,完善和推广输血技术。

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