首页 > 医生园地 > 正文

假如磨损甚至缺失的关节软骨可以再生,那么骨关节炎的治疗将不再困难。于是,帮助关节软骨再生成为很多骨科医生的科研方向。

关节软骨 拿什么修复你

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 李儒军 林剑浩
2014-03-03 11:01:09 | 来源:健康报 | 分享


  人体所有的关节内几乎都有一个起软垫或避震器作用的“装置”,这个装置就是软骨。软骨弹性极强,覆盖和保护骨头末端,用来应付生活中跳跃、摩擦等动作。软骨在人年轻时是正常的,但随着年龄的增长,会逐渐发生退变甚至消失。失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦和碰撞,病人会出现关节疼痛、肿胀。同时,在骨与骨的直接摩擦刺激下,会向旁边增生形成骨刺,关节活动受到影响。

  当前对骨关节炎的治疗包括理疗、运动锻炼治疗、使用氨基葡萄糖等及止痛药物治疗,以及关节镜手术治疗和晚期骨关节炎患者的关节置换术治疗等。但这些治疗方法都只能在一定程度上缓解骨关节炎的症状,尚没有一种能够逆转骨关节炎病情进展、彻底治愈该疾病的方法。于是,针对关节软骨再生和修复方面的研究,目前已经成为骨关节炎相关领域的前沿和热点,人们在修复软骨方面也做了很多尝试。

  尝试一:微骨折法

  不足:“新软骨”是个假李逵

  微骨折手术是一种利用关节镜做的微创手术。通过关节镜,医生首先清除关节中已经钙化的软骨,然后在软骨有缺损的位置,在软骨下方的骨头上钻出小孔,令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞,可以从中分化形成类软骨的细胞。人体自身会将微骨折的部位当做机体损伤来应对,为患者提供新的替代性软骨。但是,这种方法形成的并非真正的关节软骨,而是一种类似关节软骨的性能较差的纤维组织,且术后恢复期相当长,可能需要半年到一年的时间。

  尝试二:马赛克成形术

  不足:移植原料捉襟见肘

  自体骨软骨移植术又叫马赛克成形术。顾名思义,该技术就是如镶嵌马赛克一样将不同直径的正常骨软骨复合体置于软骨缺损区。一般选择膝关节非负重区域的正常软骨及其下方骨质作为供体,取直径5~12mm、长10~20mm的柱状骨软骨复合体,清理受损的软骨面及其下方骨质,将供体置于缺损区。由于供区有限,所以采用该方法能修复的软骨缺损面积比较有限。另外,该手术操作繁琐,对人体创伤也较大。

  尝试三:自体软骨细胞移植

  不足:二次手术很繁琐

  自体软骨细胞移植(ACI)是最近才开始尝试的新方法。它是通过取患者自身的关节软骨细胞在体外进行培养和增殖,然后再植入软骨缺损区。该方法需要经过两次手术来完成:第一次手术评估软骨缺损,并取软骨细胞组织;经过大约两周的培养后,在第二次手术时再植入缺损区域。

  理论上该方法的前景很好,但目前其治疗效果尚有争议,且软骨细胞在体外培养增殖过程中可能发生变异的不可控性也给一些地区的伦理审查通过带来了困难。此外,该方法需要两次手术才能完成。目前该方法在一些地区已经应用于临床,但尚未得到广泛推广。

  新思路:生物支架诱导再生

  利用生物支架来诱导软骨再生是当前本领域的另一大热点。生物支架可以简单理解为由某种或几种生物材料搭建成的框架,它本身并不能形成软骨,但是它可以将干细胞吸附在上面,并在特殊的因子作用下诱导干细胞分化为关节软骨细胞。简而言之,就是给干细胞创造理想的环境,帮助它们顺利分化为关节软骨细胞,并留在原地为软骨修复出一份力。目前,距离生物支架成熟且广泛应用于临床还有很长一段路要走,人们仍然在努力探索如何制备出一种对软骨修复具有确切疗效的生物支架。

  我们团队与北京大学工学院合作开展的“促进关节软骨功能性再生支架制备”科研项目旨在制备一种生物支架,这种生物支架在植入经过微骨折处理过的软骨缺损区域后,可以将从骨髓中迁移而至的间充质干细胞有效地“圈”在支架材料中。同时支架中载有特定的因子能够缓慢释放,促进支架中的间充质干细胞向软骨方向分化。与ACI相比,生物支架诱导软骨再生的治疗通过微创手术、一次手术就可以完成,操作更简单,没有ACI体外培养增殖的软骨细胞可能发生变异的潜在危险。

  随着研究的逐渐深入,尽管尚未广泛应用于临床治疗中,但从同行的研究中已能感觉到这一思路的美好前景。2013年9月份的《骨与关节外科》杂志上的一篇文章,报道了壳聚糖生物支架治疗膝关节软骨缺损的一项多中心随机对照研究。该研究将80名患者随机纳入了生物支架联合微骨折术治疗组和单纯微骨折术治疗组,比较两组12个月后核磁定量检测的软骨修复情况、WOMAC评分及SF-36量表评估临床效果。结果显示,联合生物支架组核磁定量检测的软骨修复情况明显优于单纯微骨折术组。两组均有明显的临床改善,改善程度相似。希望在不久的将来,促进关节软骨功能性再生支架制备的科研项目能取得突破,帮助更多的患者摆脱骨关节炎。

返回健康报首页>>

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行