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小腿骨外露巧妙转移皮瓣覆盖

宁夏中医研究院主任医师 郭仲华
2013-09-10 14:27:38 | 来源:健康报 | 分享

  患者,男,32岁,以胫骨Pilon骨折术后骨及钢板外露6周入院。患者因车祸造成小腿下段胫骨粉碎性骨折累及关节面,在某医院骨科行切开复位解剖钢板内固定术。术后1周,患者因切口渗出、张力过大间断拆线,致伤口裂开,胫骨及钢板外露,换药不愈,肉芽生长差,创面大小为4cm×6cm。

  患者入院后每日创面湿敷换药,经渗液培养无细菌生长,决定行小腿内侧逆行穿支蒂皮瓣转移覆盖。该手术设计轴线在小腿内侧的股骨内上髁与内踝前缘的连线上,皮瓣的旋转点为内踝上方6~7cm的胫后动脉皮穿支发出处,在皮瓣近端与内踝上5~6cm的中轴线上切取蒂宽2~3cm,皮瓣长宽约6cm×8cm,包含隐神经、隐动脉、大隐静脉及深浅筋膜,皮瓣带蒂转移至受区,供区取大腿中厚皮植皮打包处理。术后皮瓣成活好,随访半年,骨折愈合良,皮瓣质地柔软,弹性好。

  讨论:小腿中下端外伤骨折或感染常见。由于1/3的胫骨没有肌肉覆盖而直接位于皮下,骨折往往都伴有表面皮肤的损伤,易出现皮肤缺血坏死、骨外露、不易愈合,治疗比较棘手。而采用小腿内侧穿支蒂皮瓣治疗可取得满意效果。穿支蒂皮瓣主要利用小腿内侧胫后动脉主干在小腿内侧中下段发出2~6支横向走行的筋膜皮支供血,它们相互间吻合形成了一条纵向走行的链条型,在隐神经周围形成伴行血管网,其血管网广泛分布于小腿内侧内踝上方或小腿中下1/3交界处的深筋膜、皮下组织及皮肤,切取后不牺牲主干血管胫动脉对足踝的供血,带蒂转移风险小,因而很受骨科、显微外科医生青睐。

  由于该皮瓣位于小腿内侧,面积适中,适于修复小腿下段开放损伤后软组织缺损骨外露,以及踝前后、足背、跟部软组织缺损。我们在近年来临床实践中,未出现过皮瓣坏死的情况。我们的体会是:一、术前应检查胫后血管的交通吻合情况,只有在小腿侧支动脉供血良好时才可做此手术。二、胫后动脉及其皮支解剖部位恒定,手术操作比较容易,血供充分,供皮面积大,手术成功率高。三、虽然皮瓣远端切断,正常的静脉回流通路已中断,但皮瓣的静脉回流依靠蒂部静脉之间的交通及深静脉回流,一般不会出现静脉回流障碍。 
  
 

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