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基层讲座

产后大出血基层巧抢救

陕西省人民医院主任医师 林永焕
2008-06-06 10:32:54 来源:健康报

  典型病例:

  一产妇经28小时多方抢救,输入7000多毫升鲜血(相当于患者全身血液的2倍),仍未能止血,血压只能靠输血来维持。后来医教处让我去协助抢救。

  我了解病情后,认为出血是由于胎盘剥离后形成的大面积创面,同时子宫收缩不良,使创面的血管不能收缩闭塞,因此发生弥漫性渗出性出血。我在子宫内插入一根导尿管,用2000单位凝血酶以100ml生理盐水溶解稀释后注入子宫腔内,20分钟后出血很快减少;1小时后又重复注入1次,出血完全停止,未再输血。患者最后痊愈出院。

  

  凝血酶至今用于临床已20多年,是一种快速特效的止血剂。其作用机制是将血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白,形成一层纤维蛋白膜覆盖在子宫创面上,堵塞血管创口,达到止血目的。该药药源充足,价格便宜,建议各级医院特别是县、乡、镇与职工医院作为常备药物,以备急需之用。

  我曾将此方法用于流行性出血热消化道出血(口服)和呼吸道出血(雾化吸入)的治疗,取得满意的效果。

  须知,凝血酶只能作为外用止血,绝对禁止用于肌肉注射,更不可用于静脉滴注或注射,否则可引起肌肉坏死和广泛血栓形成,导致死亡。子宫内灌注,因静脉具有静脉压,只要不是高压灌注,不会返流进入静脉,同时很快形成蛋白膜,覆盖在血管创口,也可阻止药液返流进入血液,因此使用是安全的。

  另一种产后危急并发症是休克,这种休克不是因严重出血引起的,而是由于羊水返流或胎盘早期剥离,胎盘栓塞坏死、死胎、早产或流产,使大量凝血因子进入血液,从而引起弥漫性血管内凝血(DIC)所致。

  我院妇产科也遇到过这样的病人,产后没有出血,但发生休克,血压不能维持。我去会诊时,病人处于休克状态,血小板明显降低。我考虑是由于羊水栓塞(羊水含有大量组织凝血活酶)引起DIC,立即给予肝素25mg(半量)加入10%葡萄糖250ml中滴注,同时抽血做3P试验(鱼精蛋白副凝试验),结果呈阳性,证实为DIC。半小时后,病情有所改善,血压逐渐回升,2小时后恢复正常,最后痊愈出院。

  产后休克,如果没有丰富的临床经验,加上不能检测3P试验,病情判断和诊断较困难。如果是血小板减少,可以抽血3ml置于试管内(不加抗凝剂)观察凝血时间。凝血时间若缩短,说明凝血功能增高,可以拟诊DIC,给予肝素治疗,并密切观察血压的变化。如为DIC,血压即可逐渐回升。如果已明确休克是其他原因引起的,则可立即停用肝素,并用等量的鱼精蛋白中和,不会引起出血。肝素和鱼精蛋白药物充足,价格便宜,可作为基层常备药物。

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